Revista Científica CMDLT

Predicción de recurrencia y metástasis en cáncer de tiroides mediante el índice neutrófilo-linfocito: un biomarcador accesible e innovador.

Gabriela Marcano Antonucci — 2025-12-16

Introducción: carcinoma de tiroides suele ser indolente, aunque con marcada variabilidad biológica. Hasta un 30% de los casos pueden desarrollar metástasis ocultas, dificultando la estratificación preoperatoria y limitando la toma de decisiones quirúrgicas y terapéuticas anticipadas. Tradicionalmente, la clasificación de riesgo depende del informe histopatológico postoperatorio, lo que retrasa la identificación de tumores agresivos. En este contexto, el índice neutrófilo-linfocito (NLR), derivado de un hemograma, refleja el estado inflamatorio sistémico y la respuesta inmunitaria. Su evaluación preoperatoria podría contribuir a reconocer pacientes con mayor riesgo de recurrencia y metástasis, especialmente en entornos con recursos restringidos. Objetivo: determinar la capacidad predictiva del NLR preoperatorio para recurrencia y metástasis en pacientes adultos con carcinoma tiroideo atendidos en la unidad de cabeza y cuello del Centro Médico Docente La Trinidad entre enero 2024 y enero 2025, asociar NLR con factores clínico-patológicos, estadios TNM y categorías de riesgo ATA, evaluando su viabilidad como herramienta clínica complementaria. Metodología: estudio observacional de cohorte ambispectivo en 26 pacientes ≥18 años con diagnóstico confirmado y tratamiento quirúrgico. El análisis estadístico incluyó pruebas de hipótesis, correlaciones y regresión logística. La muestra mostró predominio femenino y edad media de 45.5 años. El NLR medio fue 1.68. Se halló asociación significativa entre NLR ≥2 y metástasis regional, así como con estadios TNM avanzados. Se documentó una recurrencia en paciente con NLR de 5.13. Conclusión: el NLR preoperatorio demostró potencial como biomarcador accesible para mejorar la estratificación de riesgo y optimizar decisiones clínicas en carcinoma tiroideo, especialmente en contextos de recursos limitados.

Termoablación: una nueva herramienta contra la lucha para el cáncer de cuello uterino

Carmen María Suarez — 2025-12-11

La estrategia global de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para eliminar el cáncer de cuello uterino se basa en la prevención, el tamizaje y el tratamiento oportuno, promoviendo el modelo de "Ver y Tratar" (Screen-and-Treat). La termoablación cervical emerge como una herramienta ideal para implementar este modelo, por ser eficaz, segura y de fácil acceso en entornos ambulatorios. Objetivo: Evaluar la eficacia, seguridad y aceptación clínica del procedimiento de termoablación cervical con el dispositivo Thermoglide en el tratamiento de lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (NIC I) del cuello uterino en pacientes atendidas en la consulta de ginecología oncológica del Centro Médico Docente La Trinidad. Materiales y Métodos: Se diseñó un estudio clínico, observacional, prospectivo y longitudinal. La muestra será no probabilística por conveniencia, estimada entre 32 pacientes que presenten diagnóstico confirmado de NIC I y que cumplan los criterios de selección. Se aplicará el procedimiento de termoablación y se realizará un seguimiento de seis meses para evaluar la regresión citológica y la incidencia de efectos adversos. Resultados: La muestra de 32 pacientes tuvo una media de edad de 33.1 años. La mayoría de la población era nulípara (53.1%). La termoablación con el dispositivo Thermoglide mostró una tasa de regresión del 100.0% a los seis meses, confirmando una eficacia total para el tratamiento de lesiones NIC I en la muestra estudiada. La puntuación media de dolor de 3.0 se clasifica como leve, con el 71.9% de las pacientes reportando exactamente EVA 3. La aceptación global fue unánime (100.0%).

Enfoque comparativo entre el uso de citoquinas y exosomas en el tratamiento de osteoartrosis de rodilla

Ramon Maria Baez Jimenez — 2025-12-13

Introducción: La osteoartrosis (OA) es la enfermedad debilitante más común del sistema musculoesquelético en adultos mayores de 60 años. Hasta la fecha no existen un tratamiento definitivo para la OA. La interleucina-1 (IL-1) se considera el principal factor que promueve la cascada proinflamatoria en lesiones musculares, tendinopatías, osteoartrosis. Si está presente en altas concentraciones, el antagonista del receptor de IL-1 (IL-1Ra) tiene el potencial de inhibir la IL-1. El suero autólogo rico en citoquinas son proteínas prácticas y relativamente económica de generar el (IL-1Ra). Los exosomas son vesículas extracelulares, como "mensajeros biológicos" liberadas por células para comunicarse entre sí. Contienen proteínas, lípidos y material genético (ARN) y actúan transfiriendo información a otras células para estimular procesos como la regeneración celular, la respuesta inmune y reparación de tejidos. Objetivos: Describir variables demográficas de los pacientes que son manejados con citoquinas y exosomas, Demostrar cuantitativamente la efectividad que tiene las citoquinas y los exosomas como terapia regenerativa en el tratamiento de la (OA) de rodilla mediante escala WOMAC, Análisis comparativo de seguridad y efectos secundarios en ambos grupos de pacientes. Analizar el tiempo que desaparecen los síntomas. Método: El presente estudio pretende realizar un diseño no experimental, observacional, comparativo y retrospectivo. Resultados: Identificar la diferencia que tiene su aplicación en 20 pacientes con diagnóstico de osteoartrosis de Rodilla Kellgren & Lawrence II y III. Conclusiones: Siempre que se individualice cada paciente, existen opciones que mejoran la calidad de vida de quienes sufren osteoartrosis sin dar como primera opción el tratamiento quirúrgico.

Efectividad de la terapia HIFEM y calidad de vida en pacientes con disfunciones del suelo pélvico. Unidad de GINEP-CMDLT. 2023-2025

Mariam Quiaragua Ibarra — 2025-12-06

Introducción: en los últimos años la Energía Electromagnética Focalizada de Alta Intensidad (HIFEM), ha emergido como una alternativa terapéutica innovadora, que induce contracciones musculares supramáximas, promoviendo la rehabilitación funcional del suelo pélvico. Objetivo: Determinar la efectividad de la terapia HIFEM en la mejoría de síntomas y calidad de vida de pacientes con disfunciones del suelo pélvico. Metodología: estudio descriptivo, ambispectivo, de campo, cuasi experimental. La muestra estuvo conformada por 48 pacientes que cumplieron con la terapia HIFEM, dividida en tres grupos. El “Grupo A” pacientes que acudieron en el año 2023, aplicándose pretest al inicio de la terapia, y post test a los 6 meses, al año y a los 2 años. El “Grupo B” pacientes con inicio de terapia en 2024, a las cuales se les aplicó postest a los 6 meses y al año; y el “Grupo C” integrado por pacientes con inicio de terapia en 2025, a las cuales se les aplicó postest a los 6 meses. Resultados: el grupo etario que predominó fue entre 51 y 70 años, siendo la incontinencia urinaria el motivo de consulta más frecuente. Se observó una mejoría sostenida en la función del piso pélvico posterior a la terapia HIFEM, evidenciada por la disminución progresiva de las pérdidas de orina e incremento en la satisfacción sexual. Así mismo se evidenció una mejoría en la calida de vida. Conclusiones: este estudio consolida la utilidad de la terapia HIFEM como una alternativa no invasiva, segura y eficaz para la rehabilitación del piso pélvico.

Evaluación radiológica de parámetros espinopélvicos en pacientes con espondilolistesis posterior a fusión

Carlos David Cardona Mendoza — 2025-11-24

Objetivo: Determinar y comparar los parámetros espinopélvicos radiológicos (Lordosis Lumbar (LL), Inclinación Sacra (SS), Inclinación Pélvica (PT), Incidencia Pélvica (PI)) antes y después de la fusión MISS TLIF en pacientes con espondilolistesis de bajo grado. Métodos: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo con una muestra de 20 pacientes (predominio masculino, 90% Meyerding Grado I). Se midieron los parámetros espinopélvicos en radiografías laterales en bipedestación pre y postquirúrgicas, analizando la concordancia LL-PI. La significancia estadística se evaluó con la prueba “t” de Student. Resultados: No se observaron cambios estadísticamente significativos en la LL, SS ni PT postquirúrgicos (ej. LL pre 51.37º, post 48.73º, p=0.23). La discrepancia LL-PI ("mismatch") fue nula o insignificante (pre -7.61º, post -7.53º, Cohen's d=-0.0070), manteniéndose dentro del rango aceptable. La mayoría de las fusiones fueron en L4-L5. Conclusión: La técnica MISS TLIF no demostró una capacidad significativa para corregir radiológicamente el imbalance espinopélvico en esta cohorte de espondilolistesis de bajo grado. El beneficio clínico postoperatorio probablemente se atribuye a la estabilización segmentaria y la descompresión, no a la restauración activa del balance sagital.

Corrección de craneosinostosis sagital mediante osteotomía y craniectomía fronto parieto occipital. Revisión de técnica innovadora combinada

Sambra Fabiana Rivas Cabello — 2025-11-27

Introducción: Los defectos del cierre prematuro de las suturas craneales, pertenecen a un grupo de anomalías congénitas que se asocian con una alta morbimortalidad perinatal y del desarrollo, ocasionando alteraciones cognitivas y neurológicas con secuelas que pueden ser permanentes de no tratarse a tiempo. La craniectomía y la osteotomía como herramienta para la corrección y manejo de esta entidad son técnicas que se utiliza para la remodelación craneal y descompresión permitiendo el normal desarrollo del cráneo en el neonato. El Objetivo de este trabajo es describir la técnica e importancia de la craniectomía y osteotomía combinada para la resolución de la craneosinostosis sagital y disminución de las complicaciones intraoperatorias y ventajas de la misma reflejada en el post operatorio, estableciéndola como elección para este tipo de deformidad. Material y método: se trata de un estudio clínico, de corte retrospectivo, analítico y descripción de técnica quirúrgica. Resultados: El procedimiento se realizó dentro de la ventana de tiempo establecido. Todos los pacientes fueron intervenidos con la técnica descrita, el gasto hemático promedio intraoperatorio fue de 130cc, el tiempo operatorio fue de 2.5 horas, actualmente hay más de 11 pacientes vivos y en seguimiento por la consulta del CMDLT. Discusión: Las comorbilidades intra y post operatorias que suelen evidenciarse con el uso de técnicas rutinarias se reflejan en el tiempo de permanencia en áreas de cuidados intensivos debido al gasto hemático que puede presentarse durante el acto quirúrgico y el prolongado tiempo operatorio que esto conlleva.

Análisis comparativo de tasas de detección de lesiones en colonoscopia en médico gastroenterólogo en formación asistida con inteligencia artificial.

Ricardo Stocco — 2025-12-15

Introducción: el cáncer colorrectal (CCR) es una neoplasia de alta prevalencia a nivel mundial. La colonoscopia es el estándar de oro para su pesquisa, siendo la tasa de detección de adenomas (ADR) y la tasa de detección de pólipos serrados (SDR) los indicadores de calidad más importantes. La inteligencia artificial (IA) ha emergido como una herramienta para potenciar estas tasas, particularmente en endoscopistas en formación. Materiales y métodos: estudio observacional, comparativo y ambiespectivo realizado entre marzo de 2024 y octubre de 2025. Se incluyeron 179 colonoscopias de cribado realizadas por un único residente de gastroenterología. Se calcularon mensualmente las tasas de detección de pólipos (PDR), adenomas (ADR) y lesiones serradas (SDR), comparando los procedimientos realizados con y sin asistencia de IA durante dos periodos de entrenamiento específicos. Resultados: las tasas globales fueron PDR 50,84%, ADR 29,05% y SDR 5,59%. Tras los periodos de entrenamiento con IA, se observó una tendencia al incremento en las tasas del residente, culminando en octubre de 2025 con un PDR de 69,23%, ADR de 38,46% y SDR de 15,38%. El análisis comparativo durante los meses de entrenamiento mostró una mejora en el rendimiento, aunque con variabilidad mensual. Conclusiones: la asistencia con inteligencia artificial durante la formación del residente demostró ser beneficiosa, observándose una tendencia de mejora en las tasas de detección de lesiones colorrectales. Esto sugiere que la IA es una herramienta valiosa en el entrenamiento endoscópico para el desarrollo de habilidades cognitivas y el incremento del rendimiento en colonoscopia.

Clasificación automatizada de fracturas de columna vertebral mediante el análisis de unidades Hounsfield en tomografía computarizada.

Katherinne Castro — 2025-11-24

Introducción: Los sistemas de clasificación de fracturas vertebrales, aunque valiosos para la guía terapéutica, no siempre abordan la etiología subyacente. La Tomografía Computarizada (TC) permite cuantificar la densidad ósea mediante las Unidades Hounsfield (HU). Este estudio tuvo como objetivo establecer si el análisis de las HU en TC puede clasificar las fracturas vertebrales según su etiología: insuficiencia, oncológica o estrés. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, analítico, ambispectivo y transversal con una muestra por muestreo intencional no probabilístico de 30 pacientes con fracturas de columna confirmadas, evaluados y se cuantificaron los valores de HU en las vértebras fracturadas y adyacentes el poder discriminativo entre fracturas oncológicas (ONC) y no oncológicas (INSF) se evaluó mediante un análisis de curva ROC. Resultados: La edad promedio fue de 70.33 ± 16.33 años, con predominio femenino (73%). La vértebra más afectada fue T12 (27%), concentrando la mayoría de las lesiones en el segmento toracolumbar. El 27% de las fracturas fueron de origen oncológico confirmado. El análisis ROC arrojó un Área Bajo la Curva (AUC) de 0.661, indicando un poder discriminativo moderado. El umbral óptimo identificado fue de 100.28 HU, con una sensibilidad aproximada del 75% y una especificidad del 30%. Conclusiones: Las Unidades Hounsfield se constituyen en un parámetro radiológico de cribado válido, sugiriendo que un valor inferior a 100.28 HU debe activar un protocolo de alta sospecha de malignidad y la priorización de estudios confirmatorios, dada su sensibilidad para detectar la etiología oncológica.

Terapia trimodal en cáncer de vejiga músculo-invasor. Experiencia de 13 años.

Alejandro Trompiz — 2025-12-03

Objetivo: Experiencia de 13 años en el servicio de radioterapia Dr. Enrique M. Gutiérrez de CMDLT en el tratamiento de cancer de vejiga musculo invasor (CVMI) con la estrategia de la terapia trimodal. (TMT) Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de una sola institución. Pacientes con diagnóstico de cáncer de vejiga musculo-invasor no metastásico tratados con TMT período 2006-2019. Resultados: La mediana de edad fueron 75 años. 31 pacientes con CVMI estadio II y IIIA. Todos los pacientes fueron tratados con resección transuretral (RTU) de la lesión tumoral. El 61.3% de los pacientes recibió quimioterapia previa a la concurrencia de RT y QT con base en gemcitabina y sal de platino. 38.7% posterior a la RTU solo recibió RT-QT concurrente con sal de platino. La sobrevida global a los dos años fue de 69% y de 33% a los 5 años. La sobrevida libre de recaída local fue de 92% a los 2 años y 79% a los 5 años. La sobrevida libre recaída distancia fue de 88.1% a los 2 años y 56.6% a los 5 años. Las complicaciones agudas más frecuentes fueron urinaria y gastrointestinal grado II. Conclusiones: La terapia trimodal es una alternativa apropiada para pacientes con CVMI. Los resultados oncológicos son similares a los obtenidos con la RC, con el beneficio de preservar la vejiga y mejoras en la calidad de vida, debe ser planteada como una opción de tratamiento estándar en pacientes seleccionados

Voz del paciente: evaluación de la relación con sus médicos tratantes en el CMDLT- 2025

Yskra Diaz — 2025-12-03

La Relación Médico-Paciente (RMP) se identifica como una de las interacciones humanas más complejas y fundamentales, donde la dependencia mutua del conocimiento, el deseo de sanar y el compromiso son vitales para el éxito del proceso terapéutico. Objetivo: Evaluar la calidad de la relación médico-paciente en una muestra de 50 usuarios hospitalizados en el Centro Médico Docente La Trinidad (CMDLT) de Caracas durante octubre y noviembre de 2025, utilizando la versión modificada de 11 preguntas del cuestionario Patient-Doctor Relationship Questionnaire (CREM-P). Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, evaluativo, de corte transversal y prospectivo. La población y muestra consistieron en al menos 50 pacientes seleccionados mediante muestreo intencional no probabilístico. Se aplicó el cuestionario CREM-P, una adaptación del PDRQ-9, que mide la satisfacción mediante una escala Likert de 11 ítems, donde una mayor puntuación total (mínimo 13, máximo 65) refleja una mayor satisfacción. Resultados: El estudio arrojó un alto nivel de satisfacción y calidad global de la RMP, con un índice superior al 94% en la mayoría de los indicadores clave. Se confirmó una fuerte sintonía afectiva (94,0%) y terapéutica (96,0%), y una alta eficacia comunicacional (>96,0%), lo que contribuye a una mejor alfabetización en salud. Conclusiones: La satisfacción está intrínsecamente ligada a la adopción exitosa del modelo de responsabilidad compartida. El único punto de mejora detectado fue el "tiempo suficiente" dedicado por el médico (90,0%), lo que representa la principal oportunidad para optimizar la gestión de la consulta. La alta satisfacción obtenida superó significativamente el umbral de calidad.

Uso de mupirocina y clorhexidina como tratamiento preventivo de radiodermatitis en cabeza y cuello

Omaira María Marin Gallo — 2026-02-03

Introducción: el 95% de los pacientes en radioterapia con tumores en cabeza y cuello desarrollan radiodermatitis aguda, obligando a suspender temporalmente el tratamiento según la severidad, comprometiendo el control local. La colonización con Staphyloccocus aureus, es un factor de riesgo para desarrollar este efecto. Objetivo: evaluaremos la eficacia del protocolo de descolonización (mupirocina intranasal y clorhexidina tópica), en la reducción de la incidencia y severidad de la radiodermatitis.Materiales y métodos: estudio descriptivo, observacional, de seguimiento semi longitudinal, multicéntrico. El estudio durará 18 meses, en este corte preliminar en 10/2025 reclutamos 22 pacientes. Recibieron radioterapia cumpliendo con el protocolo de aplicar mupirocina en fosas nasales dos veces día y limpiar la zona de tratamiento con clorhexidina en spray una vez al día, desde 3 días antes hasta culminar la radioterapia. Semanalmente hasta culminar la radioterapia se registró fotográficamente el área irradiada, y se determinó el grado de radiodermatitis según la RTOG. Resultados: la radiodermatitis aguda se presentó en el 100% de los pacientes. Grado 2 fue el mayor grado, en siete de los casos, seis como eritema intenso y uno con dermatitis húmeda en parches. Los restantes experimentaron radiodermatitis Grado 1. Se suspendieron temporalmente 4 pacientes por mucositis, en 1 caso se asoció radiodermatitis grado 2 (descamación húmeda en parches). Conclusión: los hallazgos de este avance sugieren eficacia clínica del protocolo como estrategia profiláctica para la radiodermatitis grado 2 o superior, disminuyendo así la interrupción terapéutica debido a la toxicidad cutánea, asegurando la adherencia al esquema de tratamiento planificado.

Radioterapia Ultrahipofraccionada en Cáncer de Mama Precoz Experiencia en el Servicio Dr. Enrique Gutiérrez CMDLT.

Carmen Sanchez — 2025-12-13

OBJETIVO: presentar los resultados de nuestra experiencia en el tratamiento de pacientes con cáncer de mama estadio precoz, tratadas con Radioterapia Ultrahipofraccionada (RTUF) en el servicio Dr. Enrique Gutiérrez CMDLT. MÉTODO: Se realizó un estudio unicéntrico, retrospectivo, observacional y descriptivo durante el período 2020-2025; Criterios de inclusión edad ≥ 18 años, histología carcinoma ductal infiltrante, carcinoma ductal in situ, carcinoma lobulillar infiltrante, estadio precoz T1 - T2 (≤ 3 cm) /N0/M0, sometidas a cirugía preservadora +/- ganglio centinela (GC); cualquier grado histológico y molecular con o sin terapia endocrina. Recibieron una dosis total de 26 Gy en 5 fracciones. RESULTADOS: Se incluyeron 42 pacientes, la mediana de edad fue de 68 años, mediana de seguimiento 22,3 meses con un rango 0,5 - 59,8 meses, carcinoma ductal infiltrante fue la histología más frecuente en el 78,5% de los casos, subtipo molecular Luminal A 61,49%. El Control Local (CL) a los 5 años fue de 97,6%, Sobrevida Global (SG) 73,9%, Sobrevida Causa Especifica (SCE) 100% y la Sobrevida Libre de Metástasis a Distancia (SLMD) 92,3%. Los Resultados cosméticos según la RTOG fueron excelentes en el 73,8% de los casos. CONCLUSIÓN: en nuestra revisión la administración con RTUF en pacientes con cáncer de mama precoz, demostró ser seguro y efectivo en CL, SG, SCE y SLMD; con excelentes resultados cosméticos y la ventaja que se administra en 5 días. Nuestros resultados son comparables a los obtenido a la literatura internacional.

Experiencia clínica y terapéutica en la remisión de pacientes con acromegalia

Blanca Azucena Infante Camacho — 2025-12-11

Objetivo: Analizar la experiencia clínica y terapéutica en la remisión de pacientes con acromegalia en nuestro centro. Métodos: El diseño metodológico está basado en un tipo de estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal, el registro interno se realizó a través de revisión de historias médicas del servicio de Endocrinología del Centro Médico Docente La Trinidad desde el 2018 al 2025, se diseñó un instrumento de recolección con datos demográficos y clínicos, resultados elevados de GH e IGF-1 en pacientes ya conocidos con Acromegalia, estudios de imagen que señalan hallazgos de PitNET, resultados de inmunohistoquímica positiva para GH, GH-Prolactina sin síndrome acromegálico y aceptaron ser parte del estudio. Resultados: 12/16 pacientes con MacroPitNET el (66,7%) 8 pacientes lograron remisión versus (33,3%) 4 pacientes que no la alcanzaron. Por otra parte; el (100%) 2/16 pacientes con MicroPitNET lograron remisión, los 10 pacientes que lograron remisión el 50% fue posterior a la cirugía y radioterapia, seguido del 30% después de la cirugía y 20% después del uso de la cirugía y fármacos. Conclusión: En los centros de alta experiencia la acromegalia una enfermedad rara y compleja logra mejores tasas de remisión con cirugía transesfenoidal en combinación con tratamiento multimodal en el seguimiento a largo plazo, el presente trabajo además demostró que la reintervención quirúrgica junto a radioterapia y terapia médico condujo a la remisión en casi el 50% de los pacientes con acromegalia.

Calidad de la sedación con remifentanilo versus propofol para bloqueo peribulbar en procedimientos oftalmológicos electivos.

Andrea Susana Carabaño Coronado — 2025-12-15

Objetivo general: evaluar la calidad de la sedación con remifentanilo y propofol en pacientes sometidos a bloqueo peribulbar para cirugías oftalmológicas electivas en el Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela, durante el periodo mayo–octubre de 2025. Materiales y métodos: se realizó un ensayo clínico aleatorizado, ciego y comparativo, con 50 pacientes adultos ASA I-II-III distribuidos en dos grupos: remifentanilo (n=25) y propofol (n=25). Ambos grupos recibieron midazolam como premedicación y fueron monitorizados con presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de O2 % . La sedación se evaluó mediante la Escala de Ramsay, el dolor con la Escala Verbal Numérica (EVN), y la recuperación con parámetros clínicos estandarizados. Se aplicaron encuestas tipo Likert para valorar la satisfacción del paciente y del anestesiólogo. El análisis estadístico se realizó con SPSS v25, utilizando pruebas U de Mann-Whitney, con significancia de p<0.05. Resultados: el propofol mostró mayor profundidad de sedación (Ramsay 3.96 vs. 2.64; p=0.000) y mayor satisfacción del paciente (100% muy satisfechos vs. 84%; p=0.039). Ambos grupos presentaron recuperación completa sin eventos adversos graves ni necesidad de intervenciones médicas. La satisfacción del anestesiólogo fue alta en ambos esquemas. Conclusión: tanto remifentanilo como propofol son seguros y eficaces para sedación en bloqueo peribulbar. El propofol ofrece mayor confort y aceptación profesional, mientras que el remifentanilo presenta ventajas de una sedación mucho mas consciente. Los resultados respaldan la estandarización de protocolos de sedación en oftalmología ambulatoria.

Sarcopenia en adultos mayores con diabetes tipo 2: evaluación de frecuencia y factores asociados

Javier Rosendo Avila — 2025-11-24

La coexistencia de diabetes tipo 2 y sarcopenia es cada vez más reconocida y presenta una prevalencia significativa, ya que la diabetes multiplica 1,5 a 2,5 veces el riesgo de sarcopenia respecto a personas sin diabetes. Objetivo: Determinar la frecuencia de sarcopenia y los factores asociados en pacientes con diabetes mayores de 65 años que acude a la consulta de Endocrinología del Centro Médico Docente La Trinidad. Métodos: estudio observacional, analítico, de tipo caso-control, de corte transversal, la muestra fue no probabilística, conformada por 108 pacientes mayores de 65 años, divididos en un grupo con diabetes y un grupo control, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se realizó una encuesta para evaluar variables clínicas y la sarcopenia se evaluó con las definiciones de EWGSOP2 y AWGS. Resultados: La frecuencia de sarcopenia fue mayor en el grupo con DT2, independientemente del criterio diagnóstico utilizado: 40,74 % (EWGSOP2) y 57,40 % (AWGS), frente a 20,37 % y 24,07 % en los controles, respectivamente. La edad (p=0,038; OR 1,18; IC 1,03-1,42), la TFGe (p=0,016; OR 0,93, IC 0,87-0,98) y el IMC (p=0,007, OR 0,55; IC 0,33-0,80) se asociaron con sarcopenia. El sexo masculino, el tabaquismo, el consumo de alcohol, la actividad física, la duración de la diabetes, el control glucémico y la presencia de comorbilidades, no fueron predictores independientes de sarcopenia en este modelo. Conclusión: La sarcopenia es frecuente en los pacientes con DT2. La edad, la TFGe y el IMC fueron factores de riesgo para sarcopenia.

Validación de escala predictora de delirium en pacientes adultos mayores hospitalizados.

Walter Argenis Montero Carrillo — 2025-11-24

El delirium es un estado confusional agudo, acompañado de perdida aguda de la cognición no explicada por otro trastorno. A nivel mundial, tiene una incidencia entre 10 al 31% al ingreso, aumentando 2 a 4 veces el riego de mortalidad en adultos mayores hospitalizados. El 60% no se diagnostica y el costo de atención ronda los 164 millones de dólares anuales. La frecuencia en nuestra institución es aproximadamente del 10%. Objetivo: crear y validar escala predictora de delirium en pacientes hospitalizados en el CMDLT. Materiales y métodos: Estudio de cohorte prospectivo entre julio y octubre 2025 en adultos mayores, para aplicar regla de predicción clínica creada de variables asociadas como son la edad avanzada, el sexo femenino, deterioro cognitivo, polifarmacia y comorbilidades. Se asignó un puntaje a cada uno y se utilizó la herramienta 4AT en el ingreso para el diagnóstico de delirium. Se realizo análisis regresión logística, curva ROC y Odds ratio. Resultados: La cohorte incluyó 36 pacientes, de 76 ± 9 años, 61% mujeres y 39% hombres. La frecuencia de delirium fue del 11%. Pacientes con puntaje ≥ 4.5 puntos (AUC 0.85) de la escala, presentaron OR de 2.99 (95% IC: "1.45-8.42”, p: 0.0125) con un aumento esencial entre el 4AT del ingreso y en hospitalización. Conclusiones: Este modelo predictivo es sencillo y fácil de realizar, destaca factores predisponentes para delirium. Sería importante aumentar el tamaño de la muestra, para identificar el mayor número de pacientes que requieran monitorización estrecha y medidas preventivas durante su hospitalización.

Composición corporal y relación masa grasa/ masa musculoesquelética en pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico según fenotipo

Laura Valentina Contreras Lugo — 2026-02-03

Introducción: El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino frecuente y heterogéneo, que afecta a mujeres en edad reproductiva mundialmente. La evidencia indica que las mujeres con SOP tienden a presentar una distribución central de grasa, relacionada con disfunciones cardiometabólicas. Por tanto, la cuantificación y distribución de grasa es relevante en esta entidad. Objetivo general: evaluar los hallazgos de composición corporal y la relación masa grasa/masa musculoesquelética en mujeres con SOP según los distintos fenotipos de Rotterdam que acudieron al servicio de endocrinología del CMDLT en el período comprendido entre Mayo y Septiembre de 2025. Materiales y métodos: se desarrolló un estudio observacional, analítico de cohorte, utilizando un diseño transversal; incluyó 51 pacientes con diagnóstico de SOP, según criterios de inclusión con determinación de composición corporal y cálculo de relación masa grasa/masa musculoesquelética. Resultados: El fenotipo D mostró un promedio menor en peso, IMC, porcentaje de grasa y masa grasa corporal en comparación con otros fenotipos, pero sin alcanzar significación estadística. La relación masa grasa/masa musculoesquelética presentó un valor p no significativo (0.674), con tendencia a menor acumulación en fenotipo D. Conclusión: Aunque no se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre fenotipos, se observó una tendencia de menor acumulación de masa grasa en el fenotipo D, lo que puede tener implicancias clínicas y metabólicas relevantes.

Precisión diagnóstica de los trastornos del estado de ánimo: RMq vs Clínica. Una revisión sistemática.

Rafael Eduardo Braca Contreras — 2025-12-15

Según la clasificación de la American Psychiatric Association (APA) reflejada en el DSM-5, los trastornos del estado de ánimo se caracterizan por alteraciones graves y prolongadas del estado de ánimo y las emociones, como depresión, manía o euforia, que deterioran la capacidad funcional y distorsionan la perspectiva vital. Se dividen principalmente en trastornos depresivos y bipolares. Estas condiciones representan un problema de salud pública global significativo. El estudio Global Burden of Disease de 2021 reportó 357.44 millones de casos incidentes de trastornos depresivos y una prevalencia de 332 millones, causando alrededor de 56 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Tradicionalmente, el diagnóstico se basa en la evaluación clínica, un proceso que puede ser subjetivo y variar entre clínicos, causando errores diagnósticos, retrasando el tratamiento adecuado. Por ello, se necesita una herramienta diagnóstica objetiva. Esta revisión evaluó la literatura científica para comparar la precisión diagnóstica de la evaluación clínica con la RMq. Se realizó una búsqueda exhaustiva de estudios publicados entre 2007 y 2025, usándose términos clave en inglés y español, aplicando criterios de inclusión/exclusión específicos y considerando las guías DSM. La RMq ofrece la posibilidad de obtener medidas objetivas de la estructura y función cerebral, identificando potenciales biomarcadores al detectar alteraciones sutiles asociadas a estos trastornos. El objetivo principal de este proyecto fue revisar sistemáticamente la precisión diagnóstica de la RMq, compararla con la evaluación clínica, y determinar su sensibilidad, especificidad y predictibilidad en el diagnóstico de los trastornos del estado de ánimo.

Radioterapia externa en pacientes con glioblastoma, experiencia de 5 años.

Maria de los Angeles Peña Peña — 2025-12-15

Objetivo: Evaluar la sobrevida global (SG) en pacientes con glioblastoma (GB), tratados con radioterapia externa (RT) más quimioterapia (QT) concurrente (RTQTc), que acudieron al Servicio de Radioterapia Dr. Enrique Gutiérrez, en el Centro Médico Docente la Trinidad, Estado Miranda, durante el periodo de enero de 2018 a diciembre 2023. Método: Se seleccionaron 36 pacientes durante el periodo 2018- 2023 que cumplieran con los criterios de inclusión siendo tratados con Radioterapia externa y quimioterapia concurrente. Resultados: Se evaluó una población de 36 pacientes, la mediana de edad fue de 61 años. El 50% de los pacientes recibieron fraccionamiento convencional (6000cGy). 91,7% de los pacientes fueron a tratamiento RTQTc con temozolamida (TMZ). Las complicaciones se evaluaron según el fraccionamiento usado, solo 9 pacientes con grado 2 neurológicas. en el análisis descriptivo 33 pacientes murieron por enfermedad con una mediana de sobrevida de 9,4meses. 8 pacientes recayeron localmente, con una mediana de tiempo de 14,9 meses. Conclusiones: Nuestros resultados demuestran que la administración de RTQTc con TMZ seguido de TMZ de mantenimiento, sigue siendo el tratamiento estándar para GB, sin embargo, las cifras de SG siguen siendo bajas, por lo que se sugiere realizar más estudios de este tipo para lograr una mejor calidad de vida en nuestros pacientes

Análisis comparativo: inteligencia artificial vs anestesiólogos en la identificación de vía aérea difícil.

Jose Gregorio Rodulfo Salina — 2025-11-24

La identificación precisa de la vía aérea difícil (VAD) representa un desafío crítico en anestesiología, debido a su impacto directo en la seguridad del paciente durante la inducción anestésica. Las herramientas clínicas tradicionales, como la clasificación de Mallampati y la escala de Cormack-Lehane, presentan limitaciones en sensibilidad y especificidad, lo que ha motivado la exploración de modelos de inteligencia artificial (IA) como alternativa diagnóstica. Objetivo general: Evaluar la efectividad de los modelos de inteligencia artificial frente a la evaluación clínica de anestesiólogos expertos en la identificación de vía aérea difícil (VAD). En pacientes adultos programados para procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general en el Centro Médico Docente La Trinidad desde agosto-octubre 2025 Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y prospectivo en el Centro Médico Docente La Trinidad, con una muestra de 95 pacientes. Se capturaron 285 imágenes estandarizadas mediante smartphones y se procesaron con algoritmos de aprendizaje profundo (Qwen 3.0). Se aplicaron pruebas clínicas convencionales y se compararon los diagnósticos mediante análisis estadístico con SPSS y EPIDAT. Resultados: Los modelos de IA alcanzaron una sensibilidad del 85,29%, especificidad del 87,10%, valor predictivo positivo del 93,55% y un área bajo la curva (AUC) de 0,857. La concordancia con la evaluación clínica fue aceptable (índice kappa = 0,681), Conclusiones: La IA demuestra ser una herramienta confiable y precisa para la identificación de VAD, con potencial para mejorar la seguridad del paciente, optimizar la planificación anestésica y fortalecer la innovación institucional en contextos de recursos limitados.

Radioterapia estereotáctica extracraneal como tratamiento de cáncer de próstata oligometastásico

María José Sarmiento Godoy — 2025-12-13

OBJETIVO: reportar resultados preliminares de nuestra experiencia con radioterapia estereotáctica extracraneal (SBRT) en pacientes con cáncer de próstata oligometastásico (CPO). MÉTODO: estudio observacional de 23 individuos con CPO tratados con SBRT entre 2019 –2025. RESULTADOS: Mediana de edad 65 años. 11 pacientes (47,8%) con cáncer de próstata oligometastásico de novo, 2 (8,7%) con oligoprogresión de enfermedad, 4 (17,4%) con oligopersistencia, y 6 (26,1%) en oligorecaída. Veinte pacientes (86,95%) realizaron tomografía por emisión de positrones (PET-CT/PSMA) como estudio de extensión. Todos los pacientes recibieron terapia de deprivación de andrógenos (TDA). La técnica más utilizada VMAT 73,9%; el fraccionamiento más utilizado 3000 cGy en 5 fracciones. Respuesta bioquímica (RB) en 91,3%, completa en 82,60%, parcial en 8,69%, con una progresión bioquímica 4,35%. La sobrevida libre de progresión bioquímica (SLPB) al año y a los 5 años fue de 93,8 ± 6,1. La sobrevida causa específica (SCE) al año de 95% ± 4,9 y a los 5 años fue de 86,4% ± 9,4. Se registró que el 17,40% de los pacientes presentó toxicidad aguda genitourinaria grado I y 13,04% grado II. Toxicidad aguda gastrointestinal grado I en 17,40% y grado II en 4,35%. No se evidenció ninguna complicación aguda o crónica durante los tratamientos dirigidos a las metástasis. Mediana de seguimiento 17.63 meses, con un promedio de 26.36 meses y un rango de 68.8 – 4.57 meses. CONCLUSIÓN: La SBRT es un tratamiento seguro y efectivo en cuanto a RB, SLPB, SCE y toxicidad para los pacientes con cáncer de próstata oligometastásico.

Concordancia entre valor de ADC y puntuación O-RADS MRI con resultado anatomopatológico en pacientes con patología ovárica, serie de casos

Antonietta Ramos Del Giaccio — 2026-01-08

El estudio analiza la relación entre los parámetros imagenológicos obtenidos por resonancia magnética —el coeficiente de difusión aparente (ADC) y la puntuación O-RADS MRI— con los diagnósticos histopatológicos en mujeres con masas ováricas. Se trata de un estudio clínico transversal y observacional realizado entre 2021 y 2024 en el Centro Médico Docente La Trinidad y el Instituto Médico La Floresta, con una muestra de 21 pacientes.

Del total de casos, el 86% presentó lesiones benignas y el 14% malignas. Los valores de ADC inferiores a 1.0 × 10⁻⁴ mm²/s se asociaron principalmente con tumores epiteliales malignos, mientras que los valores superiores correspondieron en su mayoría a lesiones benignas. En cuanto a la clasificación O-RADS MRI, las puntuaciones de 1 a 3 se correlacionaron con resultados benignos, y las de 4 a 5 con lesiones malignas, mostrando una alta capacidad para discriminar entre ambos grupos.

Se observó una concordancia significativa entre los hallazgos imagenológicos y los resultados anatomopatológicos, confirmando la utilidad del ADC y de la puntuación O-RADS MRI como herramientas complementarias para la estratificación preoperatoria del riesgo de malignidad ovárica. Sin embargo, algunos tumores benignos —como los teratomas maduros y un cistoadenoma seroso— presentaron características de sospecha en las imágenes, lo que indica la necesidad de una evaluación interpretativa más cuidadosa. Se recomienda ampliar la muestra en futuras investigaciones para consolidar la sensibilidad y especificidad de estos parámetros.

Correlación de lesiones mamarias: elastografía Tsukuba, curvas de perfusión en RM y anatomía patológica 2023-2025.

Edirly Valencia — 2025-12-15

El diagnóstico preciso de lesiones mamarias requiere la integración de múltiples técnicas: Resonancia Magnética (RMN) con perfusión, elastografía (escala de Tsukuba) e histología (gold standard). Esta triple correlación reduce errores y optimiza la selección para biopsia o cirugía. La RMN dinámica con contraste evalúa la vascularización mediante curvas de perfusión: Tipo I (ascenso persistente) se asocia a benignidad; Tipo II (meseta) sugiere riesgo intermedio; y Tipo III (lavado) indica alta sospecha de malignidad. La elastografía (Tsukuba) clasifica la rigidez: Scores 1 y 2 (blandas) son generalmente benignos (100% benigno en score 2). Score 3 es intermedio (54.5% maligno). Scores 4 y 5 (rígidas) son altamente malignos (93.3% y 90% respectivamente). La correlación entre RMN e histología muestra: Tipo I, 100% benigno; Tipo III, 100% maligno. El Tipo II es principalmente maligno (96%). La triple correlación refina el riesgo: Score 3 (intermedio) se correlacionó 100% con curvas Tipo II, reforzando su alto riesgo. Score 4 (rígido) fue 100% maligno. Sin embargo, se observaron discordancias importantes en entidades específicas: Lesiones blandas (BGR SIGN, score 1-2) resultaron ser malignas (carcinomas papilar y mucinoso) hasta en un 66.6%. El carcinoma mucinoso mostró curva de perfusión Tipo I (benigna) en el 50% de los casos de BGR SIGN. Estos hallazgos confirman que la integración de Tsukuba y curvas de perfusión mejora la estratificación del riesgo. No obstante, las discrepancias en tumores como el carcinoma mucinoso subrayan la necesidad ineludible de la correlación histológica y de un enfoque multimodal para asegurar decisiones clínicas seguras.

Hallazgos estructurales en RM cerebral de pacientes que acudieron al servicio de imagenología del CMDLT con antecedente de Epilepsia en el periodo 2020-2025.

Ely Samuel Ramirez Azuaje — 2025-12-06

La Resonancia Magnética (RM) cerebral es la técnica de neuroimagen más sensible y versátil para identificar las anormalidades estructurales subyacentes que desencadenan la epilepsia, siendo esencial en pacientes con crisis de origen desconocido o formas recurrentes y refractarias. El objetivo de este estudio fue evaluar los diferentes hallazgos estructurales presentes en las RM cerebrales de pacientes con antecedente de epilepsia que acudieron al servicio de imagenología del CMDLT entre 2020 y 2025. Se confirma que la adecuada detección de estas lesiones exige la aplicación de un protocolo de adquisición específico y optimizado, como el HARNESS-MRI, que incluye secuencias clave como T1 TFE 3D, T2 FLAIR 3D y T2 SE 2D, para garantizar la alta resolución espacial y de contraste necesaria. Los resultados obtenidos en nuestra población de estudio fueron cónsonos con la literatura internacional, identificando las Anomalías del Desarrollo Cortical (ADC) especialmente la Displasia Cortical Focal (DCF) y la Esclerosis Temporal Mesial (ETM) como los hallazgos estructurales más comunes, además de la probable coexistencia entre estas u otras patologías. En conclusión, la implementación rigurosa de protocolos de alta resolución en RM es fundamental para la Imagenología y la Neurología, ya que la detección precisa de estas lesiones guía el manejo diagnóstico y terapéutico, incluyendo la evaluación para la cirugía de epilepsia, optimizando así el pronóstico del paciente.

Cáncer de próstata incidental en especímenes de resección transuretral. Servicio de anatomía patológica CMDLT período 2020 – 2024.

Loanny Manzanilla Chang — 2025-11-24

El cáncer de próstata es la neoplasia maligna frecuente a nivel global, con limitaciones en el diagnóstico oportuno.OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de cáncer de próstata incidental en resultados de biopsias obtenidas mediante RTUP con diagnóstico clínico de hiperplasia prostática. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, basado en la revisión de informes de biopsias obtenidas mediante el procedimiento de RTUP con diagnóstico previo de hiperplasia prostática. Se recabaron informes de muestras diagnosticadas incidentalmente con adenocarcinoma de próstata en el período comprendido desde enero de 2020 hasta diciembre de 2024. RESULTADOS: Se obtuvieron 93 informes de biopsias de RTUP en pacientes con un rango de edad de 45 a 89 años y una media de 66,9 años con diagnóstico previo de hiperplasia prostática, de estos pacientes, 7 fueron diagnosticados con adenocarcinoma de próstata de tipo histológico acinar, lo que corresponde al 7,53% y se categoriza como un hallazgo incidental. CONCLUSIONES: La frecuencia de cáncer de próstata incidental detectada en las muestras de RTUP en el período y centro de estudio es del 7,53%. Este hallazgo subraya la importancia del examen histopatológico rutinario del tejido resecado, confirmando que la RTUP, aunque no es un procedimiento diagnóstico primario, constituye una vía relevante para la detección incidental de esta neoplasia en pacientes sometidos a cirugía por patología obstructiva benigna. Debido a estos hallazgos, se enfatiza la necesidad de un seguimiento estricto postoperatorio y de informar a los pacientes sobre el riesgo de identificar incidentalmente cáncer en el estudio anatomopatológico.

Características epidemiológicas y endoscópicas de pacientes sometidos a enteroscopia. Servicio de Gastroenterología. CMDLT

Carlos Sánchez Guaidó — 2025-11-24

Introducción: La enteroscopia, permite la exploración del intestino delgado y es útil para la evaluación de sangrado digestivo, enfermedad de Crohn, neoplasias u otras. Entre sus beneficios, permite la toma de biopsias y efectuar tratamiento de diversas lesiones. Objetivo: Determinar las características epidemiológicas y endoscópicas de los pacientes sometidos a enteroscopia en el Servicio de gastroenterología del Centro Médico Docente La Trinidad, en el período 2014-2024. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal. La muestra analizada incluyó a 66 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: el promedio de edad fue 57,17 ± 18,71 años, 58% eran de sexo masculino, 64% procedían de consulta, la indicación más frecuente fue el sangrado digestivo (32%) el abordaje anterógrado se realizó en 65%. La duración del procedimiento fue de 81,06 ± 51,59 minutos. Entre los hallazgos, úlceras en 30%, angioectasias 29% y enteroscopia sin lesiones 21%. En 32% de los casos se realizó terapéutica, la más frecuente fue aplicación de argón plasma (71%), luego la polipectomía (14%). En referencia al diagnóstico, 19 casos (29%) fue la presencia de angioectasias, seguido de enfermedad de Crohn en 14 pacientes (21%), y enteroscopia sin lesiones 14 (21%). Conclusión: E en los pacientes sometidos a enteroscopia la indicación más frecuente fue la hemorragia digestiva, angioectasias y enfermedad inflamatoria intestinal y los diagnósticos finales las angioectasias, enfermedad de Crohn. Demostrando así que la enteroscopia, resulta particularmente útil para el estudio y la terapéutica de las patologías del intestino delgado.

Hallazgos incidentales de trombosis venosa esplenoportal por ultrasonido endoscópico

Rosanny Rodriguez — 2025-12-13

Introduccion :La trombosis de la vena porta (TVP), oclusión parcial o completa del sistema portal, es una afección vascular poco frecuente pero potencialmente grave . Sin embargo, el ultrasonido endoscópico se ha consolidado como una herramienta diagnóstica invaluable para el diagnóstico Objetivos: Determinar la prevalencia y las características clínicas, demográficas y ultrasonografícas de los hallazgos incidentales de trombosis venosa espleportal a través de USE. Materiales y Metodos: Se realizará un estudio retrospectivo, unicéntrico de tipo descriptivo, observacional, no experimental y de corte transversal en el periodo Diciembre 2015 hasta marzo del 2025. La muestra estuvo constituida por 17 pacientes a los cuales se les realizaron ultrasonido endoscópico superior con Endoscopia Lineal Olimpus 180 en el Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela . Resultados : 9 pacientes (52,94%) de sexo masculino y 8 (47,06%) de sexo femenino, con edades comprendidas entre 41 y 78 años. En cuanto a los hallazgos en el ultrasonido endoscópico, con 35,29% (6) el hallazgo más frecuente fue la trombosis portal en 35,29% de los casos (6), seguido de Trombosis de la vena esplénica en 23,53% (4), Trombosis de v. esplénica Trombosis de la vena mesentérica superior, ambas en 11,76% (2), y en 5,88% (1), el ADC de páncreas fue el diagnóstico más frecuente en 9 casos (69%), y 15 pacientes (83%) sin diagnóstico previo de TVEP diagnosticados por USE. Conclusión: La trombosis venosa esplenoportal es una entidad que suele pasar desapercibida, con una incidencia variable, se considera un síndrome paraneoplasico

PSA ultra low en Cáncer de Próstata Metastásico Sensible a Castración: Correlación Cinética-Supervivencia

Carbelis Larez — 2025-12-06

Introducción: El cáncer de próstata es la causa más frecuente de morbilidad oncológica mundialmente, en hombres, con incidencia nacional de 50.49 casos por cada 100,000 hombres. El tratamiento estándar en enfermedad avanzada es la deprivación androgénica intensificada. El Antígeno Prostático Específico (PSA) es crucial para el seguimiento. Objetivo: evaluar el descenso del PSA a los 6 meses de tratamiento, como factor pronóstico en la Supervivencia Libre de Progresión bioquímica (SLPb) en pacientes con Cáncer de Próstata Metastásico Sensible a Castración (CPSCm). Métodos: estudio observacional, descriptivo, correlacional, retrospectivo de cohorte y multicéntrico, n: 67 pacientes con CPSCm, que recibieron tratamiento intensificado y tenían registro de PSA a los 6 meses.Grupos: A (<0.02 ng/mL), B (0.02-0.2 ng/mL), C (>0.2 ng/mL). Tratamiento estadístico: método Kaplan Meier/análisis log-rank. Resultados: La mediana de SLPb no fue alcanzada para los Grupos A y B; para el Grupo C fue 48 meses. El Grupo C tuvo 4.247 veces más riesgo de progresión que el Grupo A (p=0.03). La tasa de SLPb a 24 meses fue 100% para el Grupo A y 73.2% para el C (p=0.045). Conclusiones: La respuesta del PSA total menor de 0.02 ng/mL, se asocia con mejores resultados de SLPb. La respuesta inicial del PSA a los 6 meses es un factor pronóstico en pacientes con CPSCm. El Grupo A, demostró mejor pronóstico en SLPb y el riesgo más bajo de progresión (HR=0.20), en comparación con el Grupo C (p=0.02).

Utilidad del ultrasonido endoscópico para la detección de lesiones vasculares relacionadas al tracto gastrointestinal.

Nathalie Méndez Calderón — 2025-12-09

INTRODUCCIÓN: El ultrasonido endoscópico (USE) es una herramienta diagnóstica y terapéutica mínimamente invasiva y ampliamente utilizada en el que se obtienen imágenes ecográficas en tiempo real a través de ondas de alta frecuencia, logrando evaluar las características y presencia de lesiones de la pared gastrointestinal y de las estructuras anatómicas adyacentes incluyendo los vasos sanguíneos circundantes y sus alteraciones. OBJETIVOS: Evaluar la prevalencia de lesiones vasculares relacionadas al tracto gastrointestinal superior e inferior. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio retrospectivo, unicéntrico, observacional, no experimental y de corte transversal. La población estuvo conformada por todos los pacientes sometidos a USE superior e inferior en el servicio de gastroenterología del Centro Médico Docente la Trinidad en entre enero 2001- marzo 2025. La información se recolectó en una ficha digital, a través de la elaboración de una base de datos en el programa Microsoft Excel 2019. RESULTADOS: 5.500 pacientes fueron evaluados y 378 tuvieron alteraciones vasculares por USE superior (n=376) e inferior (n=2). El 51,58 % fueron hombres, la edad media fue de 65,49 años y el 70,10% superaron los 60 años. El 83,06% asistieron de forma ambulatoria y la principal indicación fueron las patologías neoplásicas (43,91%). Se describieron 473 lesiones vasculares, con mayor frecuencia, varices (n=178) y ateromatosis (n=147). El 89% presentó un solo tipo de lesión vascular. No se reportaron complicaciones. CONCLUSIÓN: El USE es una herramienta segura, tolerable y eficaz para la detección y caracterización de lesiones vasculares en el tracto gastrointestinal superior e inferior.

Fenestración laparoscópica de quistes hepáticos simples guiada por verde de indocianina

Antonio José Cárdenas Salazar — 2025-12-18

Este reporte de caso clínico, complementado con una revisión de la literatura, destaca la fenestración laparoscópica guiada por verde de indocianina (ICG) como un enfoque preciso y seguro para el tratamiento de quistes hepáticos simples sintomáticos. Aunque los quistes hepáticos suelen ser asintomáticos, su crecimiento puede causar dolor y requerir intervención. La fenestración laparoscópica es una opción efectiva, pero la precisión es crucial. Presentamos el caso de una paciente de 51 años con dolor abdominal y hepatomegalia, en quien los estudios de imagen confirmaron un quiste hepático simple gigante. La fenestración laparoscópica, utilizando la guía de ICG, permitió la identificación exacta del quiste y la preservación del tejido hepático sano durante el destechamiento, con la extracción de 400 cc de líquido hialino. El análisis histopatológico confirmó la benignidad del quiste. La paciente fue dada de alta a las 48 horas sin complicaciones, resaltando la seguridad y eficacia del procedimiento. Este caso subraya la importancia de la planificación preoperatoria con estudios de imagen precisos y resalta cómo la guía intraoperatoria con ICG puede mejorar la precisión y seguridad de la fenestración laparoscópica, minimizando el riesgo de complicaciones. La fenestración laparoscópica guiada por ICG emerge como una alternativa valiosa en el manejo de quistes hepáticos sintomáticos, apoyando la investigación continua sobre el papel de la fluorescencia en la cirugía hepática para optimizar los resultados.

Neurooncología más allá de lo habitual: glioma cerebral en región occipital. Informe de caso.

Angelica Beatriz Borrego Rondon — 2025-12-15

Los gliomas son los tumores primarios más complejos del SNC. El Glioblastoma (GBM), es el glioma maligno más común en adultos, generalmente afecta los lóbulos frontal y temporal. Su localización primaria en el lóbulo occipital (<3% de los casos supratentoriales) representa una localización anatómica inusual con un desafío diagnóstico particular. Presentamos un caso de GBM occipital derecho que destaca esta rareza. Reporte de caso: paciente masculino de 60 años de edad, que inició su enfermedad con sintomatología visual: fosfenos y hemianopsia homónima izquierda, seguidos de alucinaciones y progresión abrupta a crisis convulsiva tónico-clónica generalizada. Los estudios de neuroimagen (TC y RM) revelaron una Lesión Ocupante de Espacio (LOE) intraaxial con realce en la región occipital derecha, rodeada por edema vasogénico significativo. Se realizó una craneotomía de urgencia con exéresis parcial. El análisis histopatológico confirmó un glioma difuso grado 4 sugestivo de glioblastoma y el perfil inmunohistoquímico mostró positividad para EGFR y negatividad para la metilación MGMT, aunque la presencia parcial de células IDH-mutadas sugirió la necesidad de descartar un oligodendroglioma. Conclusión: este caso clínico resalta la localización inusual en el lóbulo occipital y su consecuente presentación clínica, donde los síntomas visuales (fosfenos y hemianopsia) fueron la manifestación inicial. La rápida progresión a crisis convulsivas subraya la agresividad del GBM. Es crucial mantener un alto índice de sospecha ante síntomas visuales en adultos mayores, ya que la intervención quirúrgica temprana y el diagnóstico molecular completo son vitales para el pronóstico de estas neoplasias raras.

De lo común a lo crítico: intervencionismo en espina de pescado complicado con infección atípica.

Yveylin Vanessa Varela Moreno — 2026-02-03

Paciente femenina de 90 años, que consulta por odinofagia y disfagia tras ingestión de pescado (Bacalao). Se diagnostica cuerpo extraño impactado en hipofaringe con edema supraglótico. Se realiza endoscopia y extracción quirúrgica, presentando complicaciones infecciosas; el cultivo de secreción purulenta reportó Acinetobacter junii y Pseudomonas aeruginosa, ambos sensibles a ciprofloxacina a dosis antipseudomona. La ingestión de cuerpos extraños gastrointestinales (CEGI), especialmente espinas de pescado, representa una causa frecuente de consulta y puede derivar en complicaciones severas si no se maneja adecuadamente. La mayoría de los CEGI atraviesan el tracto digestivo sin consecuencias, pero un porcentaje significativo requiere intervención endoscópica o quirúrgica. La evaluación clínica debe complementarse con pruebas de imagen para la correcta identificación y manejo del cuerpo extraño. La endoscopia permite diagnóstico preciso y extracción terapéutica, aunque está contraindicada en presencia de perforación. Este caso resalta la importancia del manejo temprano de cuerpos extraños en pacientes geriátricos para prevenir complicaciones graves como mediastinitis y taponamiento cardiaco, así como la relevancia del tratamiento antibiótico adecuado frente a infecciones poco frecuentes en pacientes de alto riesgo.

Correlación entre la extensión quirúrgica y los resultados funcionales en pacientes con resección tumoral en fosa craneal posterior

Jennifer Camacaro Hernámdez — 2025-11-24

Objetivo: Correlacionar retrospectivamente los resultados entre la extensión quirúrgica y los resultados funcionales de los pacientes con resección quirúrgica tumoral en fosa craneal posterior desde enero 2015. hasta abril 2.025 en el Centro Medico Docente la Trinidad. Caracas, Venezuela. Métodos: Estudio de tipo retrospectivo, comparativo, analítico, descriptivo, observacional. La población está comprendida por el total de paciente operados de lesión ocupante de espacio en fosa craneal posterior, con diagnósticos tumoral. Estos constituyen un grupo control a evaluar desde enero del 2015 a agosto del 2025 en el Centro Medico Docente la Trinidad, la cual se extraerá una muestra que cumpla con los criterios de inclusión y exclusión preestablecidos. Resultados: de la muestra tomada 45,5% del sexo femenino y 54,5% masculinos con edad mínima de 5 años y máxima 78 años, promedio de 35 años, predominando el síntoma de cefalea en 39,7%, seguidos de mareos en 16,1%. Los pacientes sin déficit 17,6% presentaron déficits postoperatorios, todos evaluados por resonancia magnética cerebral evidenciando resección total en el 67,6%, subtotal en el 20,5%, y parcial en el 10,2%. Con mejores resultados de resección lesiones de ángulo pontocerebeloso en el 27,9% seguido de las lesiones de cuarto ventrículo en un 17,6% y las neoplasia hemisféricas cerebelosas en un 16,1% de la muestra total. Conclusión: El factor pronostico más importante va relacionado con el tamaño de la lesión, invasión y adherencias a estructuras vasculares y nerviosas, para de mejores resultados y disminución de alteraciones funcionales producidas por manipulación y complicaciones trans y posoperatorias.

Neurooncología más allá de lo habitual: glioma cerebral en región occipital. Informe de caso.

Angelica Beatriz Borrego Rondon — 2025-11-24

Los gliomas son los tumores primarios más complejos del SNC. El Glioblastoma (GBM), es el glioma maligno más común en adultos, generalmente afecta los lóbulos frontal y temporal. Su localización primaria en el lóbulo occipital (<3% de los casos supratentoriales) representa una localización anatómica inusual con un desafío diagnóstico particular. Presentamos un caso de GBM occipital derecho que destaca esta rareza. Reporte de caso: Paciente masculino de 60 años de edad, que inició su enfermedad con sintomatología visual: fosfenos y hemianopsia homónima izquierda, seguidos de alucinaciones y progresión abrupta a crisis convulsiva tónico-clónica generalizada. Los estudios de neuroimagen (TC y RM) revelaron una Lesión Ocupante de Espacio (LOE) intraaxial con realce en la región occipital derecha, rodeada por edema vasogénico significativo. Se realizó una craneotomía de urgencia con exéresis parcial. El análisis histopatológico confirmó un glioma difuso grado 4 sugestivo de glioblastoma y el perfil inmunohistoquímico mostró positividad para EGFR y negatividad para la metilación MGMT, aunque la presencia parcial de células IDH-mutadas sugirió la necesidad de descartar un oligodendroglioma. Conclusión: Este caso clínico resalta la localización inusual en el lóbulo occipital y su consecuente presentación clínica, donde los síntomas visuales (fosfenos y hemianopsia) fueron la manifestación inicial. La rápida progresión a crisis convulsivas subraya la agresividad del GBM. Es crucial mantener un alto índice de sospecha ante síntomas visuales en adultos mayores, ya que la intervención quirúrgica temprana y el diagnóstico molecular completo son vitales para el pronóstico de estas neoplasias raras.

Resistencia a la flexión de férulas oclusales fresadas en pmma vs. férulas oclusales impresas en 3d

Stefania Alessandra Prevete De Domenico — 2025-11-27

Introducción: Las férulas oclusales son esenciales en el tratamiento del bruxismo y los trastornos temporomandibulares. La resistencia a la flexión es una propiedad mecánica crítica que determina su durabilidad y rendimiento clínico. Con la expansión de la odontología digital, es necesario comparar el comportamiento de las férulas fabricadas por fresado CAD/CAM en PMMA frente a las obtenidas mediante impresión 3D, debido a la variabilidad reportada en sus propiedades mecánicas. Objetivo: Determinar, mediante una revisión sistemática, la resistencia a la flexión de las férulas oclusales fresadas en PMMA en comparación con las impresas en 3D. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science y Cochrane (2019–2025), siguiendo las directrices PRISMA. Se incluyeron estudios que compararan ambos métodos de fabricación. En total, se analizaron 11 artículos: 8 in vitro, 2 revisiones sistemáticas y 1 meta-análisis. Resultados: Las férulas fresadas en PMMA mostraron una resistencia a la flexión promedio de 100–115 MPa, frente a 70–95 MPa de las férulas impresas en 3D, con una diferencia del 25–30 %. El PMMA presentó menor absorción de agua (1–1,5 % vs 3–5 %) y mayor estabilidad tras envejecimiento. Algunas resinas dimetacrílicas alcanzaron valores de 90–95 MPa, reduciendo la brecha mecánica. Conclusiones: El PMMA fresado continúa siendo el estándar de referencia por su superior resistencia y durabilidad. Sin embargo, la impresión 3D representa una alternativa viable en casos de menor exigencia funcional, especialmente cuando se emplean resinas de alto rendimiento y protocolos de poscurado optimizados.

Importancia de la relación articular en el tratamiento de pacientes edéntulos: una revisión sistemática

Natalia Alexandra Castro Molina — 2026-01-08

Introducción: La rehabilitación protésica en pacientes completamente edéntulos representa un desafío clínico debido a la ausencia de referencias dentarias que orienten la posición mandibular ideal. En este contexto, la relación articular adquiere un papel determinante al establecer la base biomecánica para la estabilidad oclusal, la función masticatoria y la adaptación neuromuscular. Materiales y métodos: Se desarrolló una revisión sistemática conforme a la guía PRISMA, con búsqueda en las bases de datos PubMed, ScienceDirect y Google Scholar, incluyendo 21 artículos publicados entre 2015 y 2025 que analizaron la relación articular y los resultados funcionales de la rehabilitación protésica en pacientes edéntulos. Resultados: Los estudios evidenciaron que la posición condilar desde la cual se planifica la rehabilitación condiciona la eficacia masticatoria, la estabilidad de las prótesis y la comodidad funcional. Las relaciones articulares estables, particularmente aquellas basadas en la relación céntrica, mostraron una mejor adaptación neuromuscular y menor presencia de signos de disfunción temporomandibular. Los métodos gráficos y digitales aportaron mayor precisión en el registro que las técnicas convencionales, mientras que el edentulismo sin una referencia articular definida se asoció con desplazamientos condilares y alteraciones estructurales persistentes. Conclusión: La relación articular constituye un eje esencial para lograr rehabilitaciones protésicas funcionales y estables. La evidencia respalda el uso de la relación céntrica como la referencia más fisiológica y predecible, aunque la falta de estandarización metodológica y la variabilidad de los registros limitan la posibilidad de establecer un protocolo clínico universal.

Resistencia flexural del PEEK vs PMMA en prótesis hibrida de carga inmediata” revisión sistemática

Valeria Cristina Campos Fernandes — 2025-12-13

La constante innovación en biomateriales busca soluciones protésicas que combinen óptimamente la funcionalidad, estética y alta resistencia a la flexión en rehabilitaciones implantosoportadas de carga inmediata. El Polimetilmetacrilato (PMMA) es el polímero tradicional y económico, pero sus limitaciones mecánicas lo hacen vulnerable a la fractura bajo las fuerzas masticatorias significativas de las prótesis híbridas. El Poliéter Éter Cetona (PEEK), un polímero de alto rendimiento postulado como sustituto del metal, ofrece una alternativa de mayor estabilidad y durabilidad. La justificación de esta revisión sistemática radica en la necesidad crítica de prevenir fallas mecánicas, proporcionando una síntesis actualizada de la evidencia científica para guiar la toma de decisiones clínicas informadas. El Objetivo es estrictamente comparar la resistencia flexural del PEEK y el PMMA en el contexto específico de las prótesis híbridas de carga inmediata. La Metodología implementada es una revisión sistemática rigurosa, siguiendo la guía P.I.C.O. y el método PRISMA. La búsqueda se concentrará en artículos publicados durante los últimos 10 años, utilizando bases de datos clave como PubMed y ScienceDirect, con una selección basada en criterios predefinidos de inclusión y exclusión. Como Resultados Esperados, se anticipa encontrar que el PEEK presenta una resistencia flexural superior al PMMA, lo cual debería traducirse directamente en una menor incidencia de fracturas protésicas y una mayor fiabilidad clínica de la rehabilitación a largo plazo.

Eficacia de dispositivos de avance mandibular para el tratamiento de apnea obstructiva del sueño: revisión sistemática

Juan Andrés Núñez — 2025-12-13

Introducción: La Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) es un trastorno crónico donde la presión positiva continua (CPAP) es el tratamiento estándar. Este estudio tuvo como objetivo determinar la eficacia de los Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) como alternativa de tratamiento. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistematizada (guías PRISMA), con pregunta PICO sobre DAM frente a CPAP. La búsqueda en bases de datos (PubMed, ResearchRabbit, Connected Papers) empleó términos clave y seleccionó literatura de 2020-2025. Resultados: De 54 artículos revisados, se incluyeron 16 (4 revisiones sistemáticas, 10 ensayos clínicos, 2 metaanálisis). El análisis evidenció alta eficacia del DAM, con reducción estadísticamente significativa del Índice de Apnea-Hipopnea (IAH) y la somnolencia (Escala de Epworth). Si bien el CPAP fue superior en normalización polisomnográfica, el DAM mostró mejor adherencia y eficacia a largo plazo. El DAM no fue inferior al CPAP en reducir la presión arterial media y fue particularmente efectivo para la AOS posicional. Conclusión: El DAM es una opción terapéutica eficaz y bien tolerada para el manejo de la AOS. Se establece como alternativa de primera línea para pacientes con intolerancia a la CPAP, destacando por su adaptabilidad. Esta revisión sistemática confirma su papel clave en el arsenal terapéutico.

Eficacia y biocompatibilidad de implantes de zirconia versus titanio. Revisión sistemática.

Andrea Mejías Urdaneta — 2025-11-24

Introducción: La implantología oral busca constantemente materiales más efectivos y biocompatibles. Aunque el titanio es el gold standard por su durabilidad, estética y biocompatibilidad impulsan el interés en los implantes de zirconia. Este material cerámico es ideal para rehabilitación estética, pues evita el efecto oscuro del titanio. No obstante, aún se investiga el éxito a largo plazo de la zirconia comparado con el titanio. Objetivo: Comparar la eficacia y biocompatibilidad entre implantes dentales de zirconio versus titanio, según la evidencia disponible en la actualidad. Metodología: Mediante la recopilación y evaluación de estudios clínicos, se realizó una investigación de tipo revisión sistemática. A través de las guías P.I.C.O. (Patient or Poblation, Intervention, Comparison, Outcome), y P.R.I.S.M.A. (Preferred Reporting Items fir Systematic Revises and Meta-Analyses) se estableció una estructura de búsqueda para un análisis cualitativo de la literatura existente sobre la investigación. Resultados: De los 1208 artículos consultados, se seleccionaron 4 que cumplieron con los criterios establecidos y se definió que, a pesar de que los implantes de zirconia son potencialmente más compatibles con los tejidos, el titanio sigue ofreciendo una mayor estabilidad ósea y supervivencia. Conclusión: Los implantes dentales de zirconia son una alternativa viable a los implantes de titanio, sobre todo en casos de demanda de alta estética, hipersensibilidad o biotipo periodontal delgado, debido a que su rendimiento clínico se asemeja a los implantes de titanio. A pesar de ello, se recomienda realizar más estudios con protocolos estandarizados, para así obtener mayor evidencia acerca de la comparación entre ambos materiales.

Delimitación y dosimetría de subestructuras cardiacas en tratamiento radiante del cáncer de mama. Estado del arte.

Jesus Ramirez — 2026-01-08

La radioterapia (RT) es parte fundamental del tratamiento del cáncer de mama precoz, con beneficios demostrados en control local y sobrevida global (SG). No obstante, la exposición incidental del corazón y sus subestructuras (SC) a la radiación puede llevar a enfermedad cardíaca inducida por radiación (ECIR), una complicación tardía con impacto clínico. Esta revisión narrativa tiene como objetivo analizar la evidencia actual sobre la delimitación anatómica de las SC y su correlación de la dosimetría con eventos cardiovasculares en pacientes tratadas con RT mediante técnicas modernas. Se revisaron estudios recientes y guías internacionales, priorizando evidencia clínica y dosimétrica en cáncer de mama; también se incluyeron algunos primarios de pulmón, esófago y linfoma. Se identificaron SC críticas como la arteria coronaria descendente anterior (ACDA), ventrículo izquierdo (VI), aurículas y pericardio, cuya exposición se asocia con eventos coronarios, insuficiencia cardíaca, arritmias y pericarditis. Se describen parámetros como V15Gy≥10% en la ACDA y V25Gy≥4% en el VI, que han demostrado mayor valor predictivo que la dosis media cardíaca (DMC), tradicionalmente utilizada como único marcador dosimétrico. La integración de biomarcadores séricos (troponinas, BNP, galectina-3) y técnicas de imagen avanzada como la ecografía con énfasis en strain cardíaco, permiten la detección precoz de disfunción subclínica y la implementación de estrategias de cardioprotección individualizadas. Se concluye que la dosimetría de las SC representa un avance clave en la personalización de la RT torácica, con implicaciones clínicas, educativas e investigación. Su implementación de rutina podría reducir la toxicidad cardíaca y mejorar los efectos cardiovasculares en pacientes oncológicos.

Diseño y elaboración de un simulador de aspiración folicular como herramienta de entrenamiento clínico en fertilidad.

Krisel Andreina Velásquez Meignen — 2025-12-11

Objetivo: diseñar y elaborar un simulador de aspiración folicular como herramienta de entrenamiento clínico en el servicio de Fertilidad del Centro Médico Docente La Trinidad. Métodos: se realizó un estudio bajo la modalidad de proyecto factible, fundamentado en el diseño y elaboración de un simulador de aspiración folicular para el Programa de Entrenamiento Clínico en Fertilidad y Reproducción Humana Asistida del Centro Médico Docente la Trinidad el cual fue evaluado por los especialistas del servicio fertilidad. Resultados: se analizaron los resultados obtenidos de los cuestionarios realizados a los 7 especialistas del servicio de fertilidad, el 100 % calificó como excelente la apariencia, diseño, y la maniobrabilidad del equipo, así mismo el 100 % consideró excelente la utilidad del simulador de aspiración folicular para la mejora de la coordinación visual-manual del operador. Todos los participantes (100 %), afirmaron que el simulador es un instrumento útil para formar ginecólogos en el área de fertilidad y también consideraron que la simulación es útil para el desarrollo de habilidades básicas necesarias para la aspiración de ovocitos. Finamente todos los especialistas estuvieron de acuerdo que el entrenamiento práctico con el simulador permite minimizar los riesgos y posibles complicaciones Conclusión: se logró diseñar y elaborar un simulador de aspiración folicular de bajo costo, accesible y ergonómico el cual demostró ser una herramienta útil y valiosa para el entrenamiento práctico como especialistas en fertilidad y reproducción humana asistida.

Ecografía 3D asistida por inteligencia artificial como herramienta pronostica de madurez ovocitaria en tratamientos de alta complejidad

Eurie Elaine Estrella Fernandez — 2025-12-15

Objetivo: Evaluar la capacidad pronóstica de la ecografía 3D asistida por inteligencia artificial en la madurez ovocitaria de las pacientes sometidas a estimulación ovárica controlada destinadas a tratamientos de alta complejidad en el servicio de fertilidad en periodo enero-julio 2025.Métodos: Estudio prospectivo experimental de cohorte longitudinal, comparativo y analitico.Resultados: El estudio comparó las determinaciones por la ecografía 2D y por 3D asistida por inteligencia artificial en 27 pacientes sometidas a estimulación ovárica controlada .El grupo etario predominante fue el de 30 a 39 años, que representó el 40,8% de la muestra. En cuanto al protocolo de maduración ovocitaria, la hormona gonadotropina coriónica humana recombinante fue el medicamento más frecuentemente utilizado, administrado en el 70,4% de los casos .La medición 2D manual tiende a sobreestimar consistentemente el número de folículos en los rangos de mayor diámetro (16-19 mm), concentrando allí el 67.7% de los folículos. En contraste, la medición 3D-IA arrojó una distribución más balanceada, con una mayor proporción de folículos pequeños (<13 mm), que representaron el 34.8% del total. Ni la medición 2D (p = 0.314) ni la medición 3D-IA (p = 0.780) alcanzaron una asociación estadísticamente significativa con el número de ovocitos maduros recuperados. Conclusión : La ecografia 3D asistida por Inteligencia artificial es una herramienta superior y mas objetiva que la 2D para folicumetria , al estandarizar el recuento y la clasificacion por tamaño, no obstante no es predictor de madurez ovocitaria .

Medición ecográfica del nervio óptico como indicador de hipertensión endocraneana en neurotrauma: revisión sistemática.

Joseph Sánchez — 2025-12-09

Se llevó a cabo una revisión sistemática para evaluar la precisión diagnóstica de la ecografía del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) como herramienta no invasiva para estimar la presión intracraneal (PIC) en pacientes con trauma craneoencefálico (TCE). Se consultaron las bases de datos PubMed y ScienceDirect, utilizando los descriptores "diámetro de la vaina del nervio óptico", "ultrasonido", "presión intracraneal", "lesión cerebral traumática" y "neurotrauma". Se incluyeron estudios originales en inglés y español que analizaran la relación entre ONSD e hipertensión endocraneana, y se excluyeron artículos duplicados, revisiones narrativas y estudios sin datos clínicos aplicables. Los resultados mostraron una correlación significativa entre el aumento del ONSD y la elevación de la PIC, con sensibilidades superiores al 85% y especificidades cercanas al 90%. Sin embargo, la heterogeneidad en los valores de corte, las diferencias en las técnicas de medición y la falta de estudios controlados aleatorizados limitan la generalización de los hallazgos. La mayoría de los estudios fueron observacionales, lo que introduce sesgos metodológicos. Se recomienda realizar investigaciones prospectivas, multicéntricas y controladas para evaluar con mayor precisión la utilidad del ONSD ecográfico en el diagnóstico de la hipertensión endocraneana en pacientes con TCE.

Rol de la mamografía con contraste en la práctica clínica actual: indicaciones, beneficios y limitaciones.

Maria Emilia Perez-Jones Guzman — 2025-12-04

La mamografía con contraste (CEM) es una innovadora técnica de imagen que combina la mamografía convencional con la administración intravenosa de un medio de contraste, permitiendo resaltar las lesiones mamarias y mejorar significativamente su detección y caracterización. Gracias a su alta sensibilidad, la CEM puede identificar tumores que a veces pasan desapercibidos en mamografías convencionales, especialmente en mamas densas, y ofrece una alternativa más accesible y rápida en comparación con la resonancia magnética. Su principal utilidad radica en la detección en pacientes con resultados ambiguos, en la evaluación de lesiones sospechosas, en el seguimiento de tratamientos y en la planificación quirúrgica, consolidándose como una herramienta valiosa que complementa otras técnicas de imagen y que, con su capacidad de evaluar la vascularización de las lesiones, ayuda a distinguir entre benigno y maligno, haciendo de la mamografía con contraste una opción prometedora en la lucha contra el cáncer de mama. Los estudios también indican que la CEM es comparable o superior a la resonancia magnética (MRI) en algunos aspectos, siendo una opción más accesible y rápida. El estudio resalta su potencial impacto en la práctica clínica, especialmente en la reducción de procedimientos invasivos innecesarios y en la mejora de la precisión diagnóstica, lo que podría conducir a mejores resultados clínicos y una mejor calidad de vida para los pacientes.

El uso de los distintos métodos de diagnóstico por imagen en el colangiocarcinoma.

Victor Antonio Lopez Rodriguez — 2025-12-03

El colangiocarcinoma (CCA) es una neoplasia maligna de baja incidencia pero alta mortalidad, cuya detección oportuna depende en gran medida del diagnóstico por imagen. Esta revisión narrativa analiza la utilidad clínica, hallazgos característicos, sensibilidad y especificidad de las tres principales modalidades diagnósticas: ultrasonido (US), tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). El US es el método inicial de elección por su disponibilidad y seguridad. Aunque limitado en sensibilidad y especificidad, permite detectar signos indirectos como dilatación biliar y masas hipoecoicas, orientando hacia estudios complementarios. La TC mejora la caracterización tumoral y evalúa extensión, vascularización e infiltración. Los hallazgos típicos incluyen realce periférico progresivo y retracción capsular en el CCA intrahepático, o estenosis con dilatación biliar en formas perihiliares y distales. Su sensibilidad y especificidad son superiores al US, pero pueden ser insuficientes en tumores pequeños. La RM, particularmente con colangiorresonancia, es la modalidad más completa, con alta sensibilidad y especificidad, permitiendo visualizar el árbol biliar, extensión tumoral y relaciones anatómicas con gran detalle. Las lesiones suelen mostrar hipointensidad en T1, hiperintensidad en T2 y realce tardío tras contraste. En conjunto, estas técnicas se complementan para lograr un diagnóstico preciso y una correcta estadificación, fundamentales para guiar el tratamiento. La integración secuencial y protocolizada de estos métodos mejora el rendimiento diagnóstico, facilitando un abordaje más eficaz del CCA.

Senólisis en el corazón senescente: Una revisión de la literatura actual

Luis Armando Tirado Fontaines — 2025-11-24

La senescencia celular se ha consolidado como un mecanismo biológico fundamental en la patogénesis de las enfermedades cardiovasculares (ECV) asociadas al envejecimiento. La acumulación de células senescentes impulsa la inflamación crónica y la disfunción tisular. La terapia senolítica, enfocada en la eliminación selectiva de estas células, emerge como una estrategia terapéutica prometedora. Objetivo: El objetivo de esta revisión es justificar la terapia senolítica como un potencial tratamiento para las ECV, analizando la evidencia preclínica disponible y proponiendo líneas de investigación adaptadas a la realidad venezolana. Metodología: Revisión narrativa de la literatura (2015-2025) en bases de datos (PubMed, Google Scholar), usando términos clave como "Senescence", "ECV" y "Senolytics". Resultados: La evidencia, derivada de estudios experimentales (preclínicos), demuestra que agentes senolíticos (como la combinación Dasatinib + Quercetina, Fisetina y Navitoclax) revierten eficazmente la disfunción endotelial, la fibrosis miocárdica y mejoran la función cardíaca. Sin embargo, la traslación clínica enfrenta barreras significativas, principalmente la toxicidad conocida de los agentes más potentes (ej. trombocitopenia por Navitoclax, mielosupresión por Dasatinib), derivada de su uso oncológico. Conclusión: La terapia senolítica representa una frontera en la medicina preventiva, con el potencial de evitar la aparición de células senescentes y, por ende, el desarrollo de la enfermedad cardiovascular. Se concluye que es fundamental iniciar líneas de investigación local en Venezuela, enfocada en el uso de biomarcadores indirectos del SASP y análisis de costo-efectividad, para adaptar esta terapia al contexto nacional.

Cambios en la flora intestinal a lo largo de la vida y efectividad de probióticos específicos para cada grupo de edad

Arianna Capozzolo — 2025-11-24

Introducción: La microbiota intestinal humana experimenta transformaciones dinámicas a lo largo de la vida, evolucionando desde comunidades simples dominadas por Bifidobacterium en la infancia hasta ecosistemas adultos diversos, que posteriormente pierden complejidad en la vejez. Objetivo: Esta revisión sintetiza la evidencia científica actual sobre la evolución de la microbiota intestinal por etapas de vida y analiza la efectividad de probióticos específicos según el grupo etario. Desarrollo: En la infancia, la microbiota muestra baja diversidad y alta inestabilidad, influenciada por el tipo de parto, la lactancia y la exposición a antibióticos. Durante la niñez, aumenta la diversidad y maduración funcional con predominio de Firmicutes y Bacteroidetes. En la adultez, se alcanza la mayor estabilidad, conformando una “huella microbiana” individual modulada por la dieta, el estilo de vida y la geografía. En la vejez, se evidencia una reducción de Bifidobacterium y un aumento de taxones proinflamatorios, lo que contribuye a la inmunosenescencia y la pérdida de resiliencia intestinal. La efectividad de los probióticos es cepa y edad-dependiente: en lactantes y niños, la evidencia es limitada y heterogénea; en adultos, cepas como Lactobacillus plantarum P-8 y L. casei Zhang han mostrado beneficios inmunológicos; en ancianos, L. rhamnosus HN001 y L. acidophilus NCFM mejoran la función inmune y reducen Clostridium difficile. Conclusión: Los probióticos representan una estrategia prometedora para modular la microbiota, aunque persisten brechas en la evidencia clínica. Futuros estudios deben estandarizar dosis, cepas y endpoints clínicos para avanzar hacia estrategias personalizadas basadas en el perfil microbiómico individual.

La nutrición parenteral como herramienta para pacientes sarcopenicos en la unidad de cuidados intensivos.

María Victoria Yánez Llamedo — 2025-11-24

La Nutrición Parenteral (NP) es una herramienta esencial en el arsenal terapéutico para el soporte de pacientes con imposibilidad de alimentarse por vía enteral. Su desarrollo histórico fue crucial, destacando la demostración de Robert Elman sobre la seguridad de los aminoácidos intravenosos y el éxito de Stanley Dudrick y Jonathan Rhoads en 1968 al lograr la Nutrición Parenteral Total (NPT) sostenida. En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), la NP resulta indispensable debido al estado hipercatabólico y al riesgo de Debilidad Muscular Adquirida (DMA-UCI). La estrategia nutricional se enfoca en mitigar la pérdida muscular mediante un aporte proteico elevado (1.2–2.0 g/kg/día), iniciando con una ingesta calórica moderada (15–20 kcal/kg/día) en la fase aguda. La implementación de la NP exige una monitorización rigurosa por el riesgo de complicaciones, como infecciones asociadas al catéter venoso central (CVC) y desequilibrios metabólicos. En el contexto de la sarcopenia y el catabolismo severo, la eficacia de la NP depende de un enfoque terapéutico integral. Si bien el aporte proteico es crucial, su efecto protector sobre la masa muscular es dependiente de la implementación simultánea de estrategias de movilización temprana y ejercicio progresivo, incluso en pacientes sedados. A pesar de los avances, persiste la necesidad de generar evidencia científica sólida para establecer guías uniformes y precisas para la aplicación de la NP en poblaciones críticas heterogéneas.

Medicion de la vaina del nervio optico en cirugia robotica prolongada y riesgo neurologico

Maria Jose Camacho Laya — 2025-12-15

La robótica ha transformado la práctica quirúrgica, la posición de Trendelenburg pronunciada (≥30°) es fundamental para optimizar la exposición anatómica, pero conlleva riesgos neurológicos subestimados. Al comprometer el drenaje venoso cerebral, puede inducir un incremento en la presión intracraneal (PIC), incluso en pacientes sin antecedentes neurológicos. A menudo silente durante la anestesia general, puede desencadenar edema cerebral que se manifiesta en el postoperatorio, con consecuencias devastadoras si no se anticipa. La monitorización no invasiva de la PIC es una herramienta estratégica. La ecografía de la vaina del nervio óptico (VNO) emerge como alternativa validada y segura. Un diámetro de la VNO ≥5.0 mm se asocia con PIC patológica (>20 mmHg), estudios sugieren que cambios progresivos, incluso por debajo de este umbral, pueden reflejar congestión venosa cerebral significativa. Caso Clínico: paciente de 68 años, ASA II, sometido a prostatectomía robótica de 12 horas en Trendelenburg de 37°, en quien la VNO aumentó de 3.6 mm a 4.5 mm, sin alcanzar valores diagnósticos de hipertensión intracraneal. Esto guió una estrategia preventiva: traslado intubado a la unidad de cuidados intensivos y medidas antiedema. Evolucionó favorablemente, sin alteraciones del nivel de conciencia, ni déficit neurológico, y fue dado de alta sin secuelas. Conclusión: la interpretación de la VNO permite detectar alteraciones cerebrales antes de la aparición de signos clínicos. En cirugías robóticas prolongadas, incrementos subumbrales deben considerarse como señales de alerta temprana. La toma de decisiones basada en esta monitorización no invasiva fue clave para implementar medidas profilácticas que evitaron complicaciones neurológicas potencialmente irreversibles.

De lo común a lo crítico: intervencionismo en espina de pescado complicado con infección atipica.

Yveylin Vanessa Varela Moreno — 2025-11-25

El manejo de cuerpos extraños gastrointestinales (CEGI), en particular espinas de pescado, constituye una causa frecuente de consulta que puede derivar en complicaciones graves si no se aborda oportunamente. El objetivo de este reporte de caso es destacar la importancia del diagnóstico preciso, la extracción segura y la terapia antibiótica dirigida en pacientes geriátricos con cuerpos extraños hipofaríngeos. En el presente caso, se trata de una paciente femenina de 90 años que acude por odinofagia y disfagia tras la ingesta de bacalao. La Tomografía Computarizada (TC) de tórax y cuello se empleó como método diagnóstico de elección, revelando una espina hiperdensa de aproximadamente 28 mm impactada en la hipofaringe con reacción inflamatoria adyacente la cual imposibilita la extraccion endoscopica primaria. La paciente fue sometida a un segundo intento de gastroscopia con posibilidad de cervicotomia, logrando la extracción exitosa de la espina (aprox. 3 cm) y abundante salida de secreción purulenta. El principal resultado fue la complicación por un absceso hipofaríngeo polimicrobiano, cuyo cultivo aisló Acinetobacter junii y Pseudomonas aeruginosa, ambos sensibles a ciprofloxacino, lo que llevó a un ajuste del tratamiento antibiótico a dosis antipseudomónicas. Finalmente, enfatizamos que la TC es el método de imagen más sensible para estos casos, que la extracción endoscópica precoz es crucial, y que la identificación de patógenos oportunistas, potencialmente ligados a la microbiota de los peces como el bacalao, exige un manejo antimicrobiano dirigido y adaptado.

Entre el cáncer y la sepsis: un caso atípico de trombosis de la vena esplénica

Paola Rosa Malave Valderrama — 2025-11-24

La Pileflebitis, definida como tromboflebitis séptica del sistema porto-esplénico, es una complicación poco frecuente de una infección intraabdominal con elevada morbimortalidad si no se detecta de manera precoz. Se describe el caso de un paciente femenino de 71 años de edad, con antecedente de adenocarcinoma biliopancreático T3N2M0 ST III en recaída peritoneal y múltiples intervenciones quirúrgicas, quien acude por presentar fiebre de 40°C, coloración amarillenta en piel, orinas oscuras y evacuaciones líquidas claras sin moco ni sangre. Al examen físico estaba hemodinámica y ventilatoriamente estable, con ictericia generalizada y esplenomegalia Boyd 1. Se solicitaron paraclínicos que reportaron leucopenia, anemia y trombocitopenia, patrón mixto hepatocelular-colestásico, reactantes de fase aguda elevados y hemocultivo positivo para Streptococcus sanguinis. Estudios de imagen tales como tomografía abdomino-pélvica con contraste y colangioresonancia, evidenciaron lo siguiente: interrupción segmentaria del trayecto de la vena esplénica, numerosas colaterales peri-gástricas y peri-esplénicas, discreta neumobilia, dilatación de vías biliares intrahepáticas, esplenomegalia y prótesis pancreática desplazada hacia hilio esplénico, hallazgos compatibles con obstrucción parcial del flujo venoso esplénico en el contexto de un proceso crónico reagudizado secundario a hipercoagulabilidad paraneoplásica, extensos cambios inflamatorios postquirúrgicos y compresión mecánica extrínseca. La paciente respondió de manera satisfactoria al tratamiento antibiótico, anticoagulante y anticolestásico, siendo egresada al octavo día de hospitalización bajo esa misma línea de tratamiento a largo plazo. Surge interés por realizar una revisión sobre pileflebitis en vista de su baja incidencia y la naturaleza inespecífica de sus síntomas, requiriendo así un enfoque multidisciplinario para su evaluación, diagnóstico y tratamiento oportunos.

Reporte de caso: tuberculosis miliar presentación clínica y abordaje diagnóstico en paciente inmunosuprimido.

María Pía Brito Febres — 2025-12-06

Introducción: La tuberculosis miliar es una forma poco común pero grave de tuberculosis, que resulta de la diseminación de Mycobacterium tuberculosis desde un foco pulmonar o extrapulmonar, caracterizada por la presencia de múltiples lesiones granulomatosas en cualquier órgano, siendo más frecuente en pacientes con inmunosupresión. La patogenia implica la diseminación linfática y hematógena de los bacilos, que embolizan en los lechos vasculares de diversos órganos. Su diagnóstico suele ser complicado debido a la inespecificidad de los síntomas y a la necesidad de estudios especializados. Reporte de caso: Paciente femenino, de 32 años de edad, con antecedente de espondiloartropatía seronegativa en tratamiento con inmunomoduladores, que presenta manifestaciones clínicas de dolor abdominal, diarrea, e intolerancia oral. Se documentaron los hallazgos semiológicos, pruebas de laboratorio (hematología completa, funcionalismo renal y hepático, reactantes de fase aguda, electrolitos séricos, serologías), radiológicos (radiografía de tórax y tomografía computarizada de abdomen y pelvis), biopsia y la respuesta terapéutica. El análisis se complementó con la revisión bibliográfica de literatura científica actual sobre tuberculosis miliar. Conclusiones: Este caso evidencia la dificultad diagnóstica de la tuberculosis miliar, la presentación clínica puede emular otras enfermedades sistémicas. La integración de un equipo médico multidisciplinario y los resultados de las biopsias fueron claves para establecer el diagnóstico. El tratamiento precoz permitió una evolución favorable, aunque se requiere seguimiento prolongado para evitar recaídas. En el contexto de nuestro país, donde la tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública, se subraya la necesidad de fortalecer la vigilancia epidemiológica y el acceso a pruebas diagnósticas

Informe de caso: Complicaciones embólicas en paciente con endocarditis infecciosa

Veronica Alejandra Andrea Rodriguez Morante — 2025-11-24

La endocarditis infecciosa es una patología con alta mortalidad, siendo las complicaciones embólicas la principal causa de malos desenlaces. Presentamos un caso de EI de válvula nativa que ilustra una progresión fatal condicionada por múltiples eventos embólicos sistémicos. Paciente masculino de 65 años, con antecedentes de insuficiencia valvular mitral moderada-severa y abscesos dentarios a repetición, que ingresa por un cuadro agudo de confusión y debilidad en miembro superior derecho, compatible con un ictus isquémico en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. Este evento estuvo precedido por un episodio isquémico transitorio meses antes. El examen físico reveló un soplo mesosistólico. El ecocardiograma transtorácico fue diagnóstico, evidenciando una gran vegetación móvil en la valva anterior mitral. Los hemocultivos fueron positivos para Streptococcus mitis, un coco Gram-positivo de la flora oral, confirmando el origen dentario. A pesar de iniciar tratamiento antibiótico ajustado, el paciente desarrolló sepsis, insuficiencia renal aguda y una hepatitis séptica con marcada transaminitis. La evolución fue tórpida, culminando en inestabilidad hemodinámica y un deterioro neurológico grave. El paciente falleció por sospecha de Infarto Agudo al Miocardio secundario a embolia coronaria. Este caso pone de manifiesto la agresiva complicación embólica de la EI por S. mitis. La secuencia de eventos resalta cómo la presencia de vegetaciones grandes llevó a complicaciones embólicas múltiples que determinaron el pronóstico fatal. Se reitera la necesidad de cribado de focos sépticos orales y la consideración de la intervención quirúrgica temprana en pacientes con vegetaciones de alto riesgo para prevenir embolias recurrentes.

Reporte de caso: Síndrome de vena cava superior como manifestación inicial de adenocarcinoma de pulmón

Marieury Herrera Contreras — 2025-11-24

El Síndrome de vena cava superior (SVCS) se define por la presentación sindromática resultante de la obstrucción del flujo sanguíneo a través de la Vena Cava Superior. En las últimas décadas, la malignidad se ha consolidado como su causa principal, siendo el cáncer de pulmón de células no pequeñas el responsable de la mayoría de los casos. Esta condición representa una emergencia oncológica debido al riesgo de compromiso cerebral o de la vía aérea. El diagnóstico se establece mediante la correlación de la presentación clínica (edema facial y en esclavina, circulación colateral) y los hallazgos imagenológicos, donde la tomografía computarizada (TC) de tórax es fundamental para determinar la localización, extensión de la obstrucción, y la identificación de la neoplasia primaria. La confirmación histológica e inmunohistoquímica es crucial no solo para el diagnóstico del tipo histológico, sino también para la caracterización molecular que guiará la terapia sistémica. Reporte de caso clínico: paciente femenina de 66 años de edad que debutó con un cuadro franco de SVCS, en el contexto de un adenocarcinoma de pulmón (TTF-1/Napsin A positivo). Este caso subraya la importancia de un abordaje diagnóstico expedito y la implementación de una estrategia terapéutica multimodal, en consonancia con las directrices oncológicas más recientes para el manejo de esta grave complicación. Conclusiones: El SVCS como manifestación inicial de adenocarcinoma pulmonar requiere diagnóstico rápido y tratamiento multidisciplinario. La tomografía torácica, inmunohistoquímica y abordaje quirúrgico-radioterapéutico son pilares fundamentales. Este caso destaca la importancia de reconocer el SVCS como emergencia oncológica y actuar oportunamente.

Informe de caso: de la sospecha hematológica a la confirmación de LMA M5: evolución de un caso complejo.

Tony Hernadez Soto — 2025-11-24

La leucemia mieloide aguda (LMA) es un grupo de trastornos hematológicos malignos de progresión rápida, fenotípica y genéticamente heterogéneos, los cuales se caracterizan por la proliferación clonal desregulada de células inmaduras que han perdido la capacidad de diferenciarse normalmente. La leucemia mieloide aguda - M5, representa aproximadamente el 10-15% del total de casos de LMA en adultos y se caracteriza por la diferenciación ≥80% hacia la estirpe monocítica, tiene implicaciones moleculares específicas que determinan su comportamiento clínico y pronóstico. La traslocación cromosómica recíproca específica particularmente asociada al subtipo morfológico M5 (monocítico) es la t(9;11)(p22;q23) y el gen KMT2A. Reporte de caso: Paciente masculino de 63 años de edad, quien presenta disnea a moderados y leves esfuerzos, con dificultad para bipedestación y requerimiento de silla de ruedas para trasladarse, concomitante palidez cutáneo-mucosa, artralgia en codo izquierdo y rodilla derecha, con bicitopenia dado por anemia y trombocitopenia severa más leucocitosis. Conclusiones: La LMA-M5 es caracterizada por la proliferación de monocitos inmaduros, es una neoplasia mieloide altamente agresiva y con marcada capacidad de infiltración extramedular. La aproximación diagnóstica se basa en la presentación atípica de la enfermedad, manifestada inicialmente como un síndrome poliarticular, mieloproliferativos y sacroileítis (posiblemente paraneoplásico), que enmascaró la progresión hematológica.

Disyunción palatina con Hyrax en pacientes pediátricos respiradores bucales con mordida cruzada posterior: reporte de tres casos clínicos.

María José del Valle Oliveros Gutiérrez — 2025-11-24

Introducción: La respiración bucal tiene una prevalencia en niños entre el 11% y el 56%. Sus causas principales incluyen hipertrofia adenotonsilar y trastornos alérgicos, originando comúnmente hipodesarrollo del maxilar superior, mordida cruzada posterior y bóveda palatina alta. Entre los tratamientos ortodóncicos descritos en la literatura destaca la disyunción palatina con Hyrax. Objetivo: Describir el tratamiento clínico de disyunción palatina con Hyrax en pacientes pediátricos con respiración bucal y mordida cruzada posterior. Presentación de casos: Se presentan tres casos tratados de forma multidisciplinaria con Otorrinolaringología. Paciente 1: femenina de 8 años, con maxilar estrecho, mordida cruzada posterior derecha y paladar profundo; recibió medicación y expansión maxilar con Hyrax tras diagnóstico de respiración bucal por trastornos alérgicos por Otorrinolaringología. Pacientes 2 (femenina, 6 años) y 3 (masculino, 9 años) fueron diagnosticados con respiración bucal asociada a hipertrofia adenotonsilar; se realizó intervención quirúrgica para eliminar la obstrucción nasal, seguida de expansión con Hyrax por presentar paladar estrecho y mordida cruzada posterior. En los tres casos, tras la expansión maxilar se mejoró la relación transversal del arco, se corrigió la maloclusión y se favoreció el espacio nasal, con mejoras en el patrón respiratorio. Conclusiones: Los resultados demostraron que un enfoque interdisciplinario que combina tratamiento médico o quirúrgico de las afecciones respiratorias con expansión palatina, logra una relación transversal adecuada, favorece el desarrollo del complejo nasomaxilar y mejora la función respiratoria, destacando la relevancia de un manejo integral en estos casos.

Tracción ortodóntica de premolares: Presentación de tres enfoques terapeuticos

Selena Yeritza Rojas Gandica — 2025-11-24

Los dientes impactados son aquellos que no logran erupcionar en su posición correcta dentro del arco dentario durante su período normal, debido a una variedad de factores sistémicos y locales, como la presión de dientes adyacentes. Esta condición tiene implicaciones clínicas y radiográficas significativas. .El objetivo de esta investigación, es demostrar la aplicabilidad y efectividad de distintos enfoques terapéuticos para la tracción ortodóntica de premolares superiores impactados, con el fin de reposicionarlos correctamente en el arco en relación con sus dientes adyacentes y antagonistas. Presentación de Caso: Se involucra el análisis de tres casos clínicos. Caso 1: Correspondió a una paciente de 14 años con Clase I y apiñamiento unilateral, a quien se le colocó un botón quirúrgico para traccionar el premolar. Caso 2: Paciente de 10 años con malposición de los gérmenes de los primeros premolares, cuyo tratamiento consistió en exodoncia de los mismos, para permitir la erupción de los segundos premolares. Caso 3: Paciente masculino de 34 años, tratado con ortodoncia convencional y alineadores invisibles. Conclusión: Este procedimiento es efectivo para tratar los premolares retenidos, logrando llevarlos a su correcta posición en el arco dentario, considerando un enfoque individualizado y adecuado a cada caso.

Erupción ectópica mesial del primer molar permanente: presentación de tres casos.

Yesica La Cruz — 2025-11-24

La erupción ectópica mesial del primer molar permanente (EEM) se caracteriza por la impactación mesial del molar bajo el cuello distal del segundo molar primario adyacente. Su etiología es multifactorial e incluye discrepancia de tamaño dentoalveolar, maxilar superior reducido y anomalías congénitas como labio y paladar hendido. Puede causar reabsorción radicular del segundo molar primario, pérdida prematura, reducción del perímetro del arco e impactación del segundo premolar, por lo que su diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales. Objetivo: describir la evolución de tres pacientes con EEM de distinto grado de reversibilidad y manejo terapéutico. Presentación de casos: Caso 1: paciente femenina de 7 años con EEM del 16, fallo eruptivo del 11 y apiñamiento. Se extrajo el 55 y se distalizó el 16 mediante aparato removible. Caso 2: paciente masculino de 7 años con EEM bilateral (16 y 26). El 26 se trató con separador elastomérico; el 16, tras pérdida prematura del 55, requirió distalización con aparato removible. Posteriormente presentó quiste de erupción del 23 por lo que requirió ortodoncia correctiva. Caso 3: paciente masculino de 7 años con EEM bilateral (16 y 26) y agenesia de 35 y 45, tratado exitosamente con separadores elastoméricos y actualmente en ortodoncia correctiva relacionada a la agenesia. Conclusiones: La EEM puede manifestarse de forma aislada o asociada a otras alteraciones del desarrollo dental. El tratamiento oportuno permite conservar el perímetro del arco, prevenir la impactación de los segundos premolares y reducir la necesidad de tratamientos ortodóncicos complejos.

Aplicación de fotobiomodulación como adyuvante en el control del dolor agudo asociado al tratamiento ortodóncico de canino retenido: Reporte de un caso

Cesar Augusto Ramirez Zambrano — 2025-11-24

Introducción. Los caninos permanentes retenidos son una condición dental frecuente que afecta la función y la estética. Su tracción ortodóncica genera dolor agudo, un reto constante. Por ello, se explora el uso de láser de baja potencia (fotobiomodulación) como una herramienta para disminuir esta molestia asociada a la mecánica ortodóncica. El objetivo es validar la técnica para su incorporación en el protocolo habitual de atención clínica y optimizar la comodidad del paciente al demostrar la efectividad del láser de baja potencia en la disminución del dolor agudo en pacientes pediátricos sometidos a tracción de caninos. Presentación del caso: Paciente femenina de 10 años de edad, diagnosticada con Clase I oclusal cuyo tratamiento incluyó exodoncias de primeros premolares (14, 24, 34 y 44) y uso de aparatología previa de expansión maxilar, tipo Hyrax. El foco fue la fase de tracción del canino 23 retenido, aplicando la fotobiomodulación como terapia adyuvante durante los primeros controles ortodóncicos en los que se realizó la mecánica de tracción y dejando de aplicarlo en los subsiguientes para establecer la comparativa en relación a la respuesta del dolor agudo ante ambos escenarios. Conclusión: La aplicación de la fotobiomodulación resultó en una menor molestia reportada sin afectar la integridad dental, por lo que se concluye que la aplicaicón de láser de baja potencia es un adyuvante efectivo en la fase de tracción ortodóncica.

Efectividad del láser diodo en la reducción del dolor y la mejora de la apertura bucal en pacientes con dolor articular en la ATM.

Michell Gutiérrez Condales — 2025-11-24

El dolor en la ATM es una de las causas más frecuentes de consulta en clínicas especializadas en dolor orofacial. La terapia láser de baja intensidad ha demostrado beneficios en la reducción del dolor. Además de contribuir a la mejora de la movilidad articular. Los trastornos de la ATM, en especial aquellos que provocan dolor articular, pueden afectar significativamente a los pacientes. La elección del láser de diodo para este estudio se basa en su potencial terapéutico y sus propiedades biológicas beneficiosas. Este estudio tiene como finalidad documentar la respuesta clínica al láser de diodo de baja potencia en una serie de 2 casos de Trastornos de la Articulación Temporomandibular y determinar su concordancia con los resultados de estudios recientes en la literatura científica. Describir la evolución de los parámetros de dolor articular (EVA) y de la apertura bucal máxima en cada uno de los pacientes tratados. Identificar los protocolos de dosificación y los hallazgos de efectividad más relevantes en revisiones sistemáticas y ensayos clínicos sobre el uso del láser de diodo de baja potencia en ATM y contrastar las variaciones en la reducción del dolor y el aumento de la apertura bucal máxima con los rangos de respuesta terapéutica sugeridos por la literatura seleccionada. Este estudio generó evidencia exploratoria detallada de la respuesta clínica en dos sujetos, contrastando sus resultados con los rangos de efectividad publicados, ofreciendo una base exploratoria y generadora de hipótesis para futuras investigaciones destinadas a futuros ensayos clínicos con mayor muestra.

Prevalencia de artefactos en tomografía computarizada de haz cónico que interfieren con el diagnóstico en cirugía dentoalveolar

Siulangela Nieves Matheus — 2025-11-24

Introducción: Un artefacto se refiere a una distorsión de la imagen resultante que no es compatible con la zona anatómica estudiada. Puede deberse a múltiples razones inherentes al equipo, al paciente o a interacciones entre ellos. Se clasifican según su origen, y suelen observarse en las tomografías computarizadas de haz cónico (TCHC) como imágenes hipodensas o hiperdensas, pudiendo interferir con la interpretación de las imágenes en el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento. Objetivo: Establecer la prevalencia de los artefactos en TCHC que interfieren con el diagnóstico en cirugía dentoalveolar. Metodología: Se trata de un estudio observacional de tipo transversal en donde se analizaron 274 TCHC en adultos, obtenidas del departamento de odontología del Centro Médico Docente la Trinidad, en el período enero-marzo de 2025, de los cuales, según los criterios de inclusión, se tomaron 83. Resultados: Los artefactos encontrados fueron: presencia de cuerpo extraño/material médico, movimiento y proyección incompleta. El artefacto de endurecimiento del haz de radiación estuvo presente en todas las TCHC estudiadas, por su parte no se encontró ningún artefacto relacionado al equipo. Conclusión: Conocer cuáles son los artefactos que se presentan con más frecuencia le permite al profesional poder identificarlos con más facilidad, favoreciendo un diagnóstico y plan de tratamiento más acertado e individualizado para cada caso.

Rinitis alérgica, asma, dermatitis, atópica y su impacto en el sueño en la población pediátrica

Ornella Andreina Franco Ruggiero — 2025-11-24

Introducción: La prevalencia de enfermedades alérgicas pediátricas (asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica) ha aumentado globalmente, afectando estas la calidad de vida del paciente. Los trastornos del sueño (TS), frecuentemente subdiagnosticadas, han sido controversiales en su relación con estas afecciones. El objetivo de este estudio fue determinar la relación y prevalencia del Trastorno Global del Sueño (TGS) en una población pediátrica con asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica. Metodología: estudio descriptivo, prospectivo, observacional, transversal y correlacional en 86 pacientes pediátricos (entre 4 y 17 años) con diagnóstico de rinitis alérgica, asma o dermatitis atópica en consultas externas y Servicios de Emergencia Pediátrica del CMDLT (Caracas). Se excluyeron pacientes con alergias de otra categoría y aquellos en tratamiento con antihistamínicos o antileucotrienos. El TGS se diagnosticó mediante la escala Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC) con una puntuación ≥39. Se utilizó la prueba de proporciones para evaluar la significancia estadística. Resultados: Un 38.37% de los pacientes alérgicos encuestados (33 de 86) presentaron TGS, un hallazgo que fue estadísticamente significativo (p=0.003). Las afecciones con mayor correlación fueron el asma y la dermatitis atópica (ambas con un 40% de TGS en sus respectivos grupos). Los problemas más frecuentes fueron en el inicio y mantenimiento del sueño (40%) y la transición sueño-vigilia (37%). Conclusión: Existe una asociación significativa entre la presencia de enfermedades alérgicas comunes y la alta prevalencia de TGS en niños y adolescentes. Es fundamental integrar el cribado de TS en la evaluación pediátrica del paciente alérgico para un manejo integral.

Prevalencia de caries dental en pacientes pediátricos atendidos en el servicio de Medicina Comunitaria de Centro Médico Docente La Trinidad

Migdalis Uzcategui — 2025-11-24

La caries dental se produce por reacciones metabólicas en la biopelícula dental, como la interacción de bacterias y alimentos azucarados con el esmalte y está mediada por la saliva. En Venezuela la prevalencia de caries dental en niños se ha incrementado en los últimos años. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de caries dental en pacientes pediátricos que asistieron a la consulta del Servicio de Medicina Comunitaria del CMDLT en el período 2021-2024. Se realizó una investigación descriptiva y transversal. La población fue tomada directamente de la compilación de datos del formulario de registro de dicho servicio, dando un total de 241 pacientes pediátricos evaluados. Las variables utilizadas fueron la experiencia de caries, edad, hábitos de higiene bucal, índice ceod y CPOD. Los observadores fueron los residentes del Programa de Odontología Integral del niño, quienes recibieron un entrenamiento para la detección de caries y el llenado del formulario. Se encontró una alta prevalencia de caries (60%), donde la edad más afectada fue la de 6 a 10 años, los hábitos de higiene oral fueron deficientes y el índice ceod y COPD fue alto. Se identificaron como factores de riesgo: el desconocimiento de las medidas de higiene bucal, baja asistencia a consulta odontológica. Se recomienda hacer énfasis en las campañas educativas que orienten a buenas prácticas de higiene bucal con el objetivo de prevenir y minimizar el número de personas afectadas por esta enfermedad. Así mismo canalizar la atención de estos pacientes pediátricos.

Uso de la TCHC para evaluar la relación entre el canal mandibular y las raíces de los terceros molares.

Penelope Victoria Garcia Morillo — 2025-11-24

Los procedimientos quirúrgicos realizados en la mandíbula requieren un conocimiento detallado de la posición y trayecto del canal alveolar inferior (CAI). La odontectomía de terceros molares inferiores es uno de los procedimientos más frecuentes en cirugía oral, aunque presenta alta variabilidad de complicaciones debido a su estrecha relación con el nervio alveolar inferior. La tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) se ha consolidado como una herramienta de gran valor diagnóstico, ya que permite analizar tridimensionalmente la proximidad entre las raíces de los terceros molares y el canal mandibular, superando las limitaciones de la radiografía panorámica. Objetivo: Determinar la asociación entre el canal mandibular y las raíces de los terceros molares mediante TCHC. Material y métodos: Estudio observacional, transversal, retrospectivo, descriptivo y correlacional. Se analizaron 32 tomografías seleccionadas de una base de 1.155 exámenes del Departamento de Odontología del Centro Médico Docente La Trinidad 2024. Se evaluaron el estadio radicular según Nolla, la clase y posición de Pell y Gregory, y la distancia nervio-raíz en cortes axial, coronal y sagital. Resultados: Predominó el estadio 10 de Nolla. La Clase III, Posición C presentó el mayor contacto con el CAI, con una distancia promedio de 0 mm, mientras que la Clase II, Posición B mostró menor incidencia de contacto.Conclusiones: La TCHC es un método diagnóstico esencial para valorar la relación entre las raíces de los terceros molares y el CAI. En casos de contacto directo, la coronectomía representa un abordaje seguro que reduce el riesgo de complicaciones neurosensoriales.

Vocación de servicio: médicos y sacerdotes, un análisis comparativo, más similares de lo que parece.

Antonio José Cárdenas Salazar — 2026-02-03

Este editorial explora la profunda conexión entre la medicina y el sacerdocio, dos vocaciones de servicio arraigadas en la búsqueda del bienestar integral. En Venezuela, se destaca la necesidad de profesionales con ética sólida y profunda humanidad. Se compara la formación médica y sacerdotal, resaltando similitudes como la duración, la vocación de servicio y el compromiso social. Ambas buscan formar líderes competentes, combinando rigor intelectual con ética y espiritualidad. Figuras como San Lucas y José Gregorio Hernández ejemplifican esta unión entre sanación física y espiritual, inspirando a una dedicación que trasciende la técnica y se basa en el amor incondicional. La conclusión resalta la misión compartida de dedicación al bienestar del otro, reflejada en la compasión y ética de ambas prácticas.

El paciente en letras: Narrativas médicas desde la perspectiva del residente, a través de la creación literaria.

Isabella Valentina Negrinho Rodrigues — 2025-11-24

Resumen: Este estudio abordó la necesidad crítica de humanizar la formación del médico residente, que a menudo se centra en la tecnología y datos, sobre la experiencia humana de la enfermedad. El objetivo fue analizar el impacto de la escritura creativa, como herramienta reflexiva para que los médicos residentes pudieran develar y comprender sus perspectivas sobre su práctica y el componente humano de la enfermedad. La justificación central fue proporcionar un recurso para dotar al médico de la habilidad para interpretar y actuar sobre las historias del paciente y de sí mismo. Además, desarrollar la empatía, fomentar la reflexión ética y emocional, mejorar la comunicación efectiva entre: médico con el paciente, cuidador y sí mismo. Metodológicamente, se trató de un estudio cualitativo con enfoque descriptivo y de investigación-acción, involucrando a 7 médicos RAMH 2025. La metodología se centró en realizar talleres de EC y la producción de narrativas personales. Los resultados confirmaron una necesidad palpable de contar con un espacio formal de reflexión o apoyo emocional en la formación médica. Cuantitativamente, la pertinencia del tema fue del 100%. Además, el 85% de los participantes estuvo "De Acuerdo" o "Totalmente de Acuerdo" en que la escritura es una herramienta terapéutica efectiva para la gestión del estrés y que profundizó su comprensión de la relación médico-paciente. Conclusión: se valida la pertinencia del Taller de EC como estrategia esencial y una respuesta directa a una necesidad sentida, confirmando la utilidad de esta como herramienta epistemológica y pedagógica para la formación integral del médico.

Síndrome del área postrema como manifestación inicial de neuromielítis óptica: Reporte de caso

Betania Nazareth Silva Gonzalez — 2025-11-24

Introducción: El síndrome del área postrema (APS) constituye una manifestación neurológica distintiva pero subestimada, del trastorno del espectro de la neuromielítis óptica (NMOSD), una enfermedad inflamatoria autoinmune grave que afecta principalmente el nervio óptico y la médula espinal. El APS se caracteriza por la aparición aguda de náuseas, vómitos e hipo persistente por más de 48 horas, que reflejan la disfunción de la región dorsal de la médula oblonga conocida como área postrema, que carece de barrera hematoencefálica lo que la hace vulnerable al ataque inmunológico mediado por anticuerpos anti-acuaporina-4 ( AQP4-IgG). Este debut clínico inusual representa un reto diagnóstico, ya que los pacientes son derivados inicialmente a servicios de gastroenterología, siendo confundido con entidades como gastroparesia o reflujo gastroesofágico. Reporte de caso: Se trata de una paciente femenino de 38 años que debuta inicialmente con síntomas gastrointestinales persistentes, caracterizado por náuseas y vómitos que fueron abordados desde una perspectiva digestiva, con estudios endoscópicos, ecográficos y radiológicos, sin hallazgos concluyentes. La evolución clínica refractaria, junto con la aparición de hipo incoercible y estrabismo, orientó hacia una etiología neurológica central. La resonancia magnética reveló lesiones hiperintensas en el área postrema, confirmándose el diagnóstico de NMOSD con AQP4-IgG positivo. Conclusiones: Este caso subraya la importancia de considerar el APS en el diagnóstico diferencial de síntomas digestivos inexplicables, especialmente en pacientes jóvenes con estudios gastrointestinales negativos. La correlación clínico-radiológica e inmunológica fue clave para el diagnóstico, reforzando la necesidad de un enfoque multidisciplinario y la adaptación terapéutica individualizada ante reacciones adversas.