Síndrome del área postrema como manifestación inicial de neuromielítis óptica: Reporte de caso

Resumen

Introducción: El síndrome del área postrema (APS) constituye  una manifestación  neurológica distintiva pero subestimada,  del trastorno del espectro de la neuromielítis óptica (NMOSD), una enfermedad inflamatoria autoinmune grave que afecta principalmente el nervio óptico y la médula espinal. El APS  se caracteriza por la aparición aguda de náuseas, vómitos  e hipo persistente por más de 48 horas, que reflejan la disfunción de la región dorsal de la médula oblonga conocida como área postrema, que carece de barrera hematoencefálica lo que la hace vulnerable al ataque inmunológico mediado por anticuerpos anti-acuaporina-4 ( AQP4-IgG). Este debut clínico inusual representa un reto diagnóstico, ya que los pacientes son derivados inicialmente a servicios de gastroenterología, siendo confundido con entidades como gastroparesia o reflujo gastroesofágico. Reporte de caso: Se trata de una paciente femenino de 38 años que debuta inicialmente con síntomas gastrointestinales persistentes, caracterizado por náuseas y vómitos que fueron abordados desde una perspectiva digestiva, con estudios endoscópicos, ecográficos y radiológicos, sin hallazgos concluyentes. La evolución clínica refractaria, junto con la aparición de hipo incoercible y estrabismo, orientó hacia una etiología neurológica central. La resonancia magnética reveló lesiones hiperintensas en el área postrema, confirmándose  el diagnóstico de NMOSD con AQP4-IgG positivo. Conclusiones: Este caso subraya la importancia de considerar el APS en el diagnóstico diferencial de síntomas digestivos inexplicables, especialmente en pacientes jóvenes con estudios gastrointestinales negativos. La correlación clínico-radiológica e inmunológica fue clave para el diagnóstico, reforzando la necesidad de un enfoque multidisciplinario y la adaptación terapéutica individualizada ante reacciones adversas.