Informe de caso: Complicaciones embólicas en paciente con endocarditis infecciosa

Resumen

La endocarditis infecciosa es una patología con alta mortalidad, siendo las complicaciones embólicas la principal causa de malos desenlaces. Presentamos un caso de EI de válvula nativa que ilustra una progresión fatal condicionada por múltiples eventos embólicos sistémicos. Paciente masculino de 65 años, con antecedentes de insuficiencia valvular mitral moderada-severa y abscesos dentarios a repetición, que ingresa por un cuadro agudo de confusión y debilidad en miembro superior derecho, compatible con un ictus isquémico en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. Este evento estuvo precedido por un episodio isquémico transitorio meses antes. El examen físico reveló un soplo mesosistólico. El ecocardiograma transtorácico fue diagnóstico, evidenciando una gran vegetación móvil en la valva anterior mitral. Los hemocultivos fueron positivos para Streptococcus mitis, un coco Gram-positivo de la flora oral, confirmando el origen dentario. A pesar de iniciar tratamiento antibiótico ajustado, el paciente desarrolló sepsis, insuficiencia renal aguda y una hepatitis séptica con marcada transaminitis. La evolución fue tórpida, culminando en inestabilidad hemodinámica y un deterioro neurológico grave. El paciente falleció por sospecha de Infarto Agudo al Miocardio secundario a embolia coronaria. Este caso pone de manifiesto la agresiva complicación embólica de la EI por S. mitis. La secuencia de eventos resalta cómo la presencia de vegetaciones grandes llevó a complicaciones embólicas múltiples que determinaron el pronóstico fatal. Se reitera la necesidad de cribado de focos sépticos orales y la consideración de la intervención quirúrgica temprana en pacientes con vegetaciones de alto riesgo para prevenir embolias recurrentes.