Fragilidad, daño cognitivo y polifarmacia en pacientes geriátricos: una revisión integral de la literatura

Resumen

Introducción: La polifarmacia en adultos mayores representa un desafío clínico de alta relevancia, vinculada al incremento en el riesgo de interacciones medicamentosas, reacciones adversas y deterioro funcional. La fragilidad y el deterioro cognitivo, condiciones prevalentes en este grupo, pueden agravarse por el uso excesivo o inadecuado de fármacos. La infranotificación de reacciones adversas a medicamentos (RAM) limita la comprensión de la seguridad terapéutica y dificulta la adopción de medidas preventivas. Métodos: Se efectuó una revisión narrativa de la literatura en bases de datos internacionales y nacionales, considerando estudios originales, revisiones sistemáticas y guías clínicas que abordaran polifarmacia, fragilidad, deterioro cognitivo y farmacovigilancia. Se incluyeron publicaciones recientes en español e inglés. Resultados: La evidencia indica que el consumo de cinco medicamentos se asocia a un 50% de probabilidad de interacciones clínicamente relevantes, riesgo que asciende al 100% cuando se ingieren siete o más, con un 20% de probabilidad de reacciones adversas graves. La coexistencia de fragilidad y deterioro cognitivo incrementa la vulnerabilidad frente a eventos adversos, comprometiendo la calidad de vida y la supervivencia. La subnotificación de RAM persiste como una limitación significativa para evaluar la seguridad de los tratamientos en este grupo etario. Discusión: Se requiere optimizar la detección de prescripción inapropiada, fomentar la deprescripción basada en evidencia y fortalecer la farmacovigilancia. La implementación de la evaluación geriátrica integral y de modelos predictivos de riesgo favorecería una prescripción individualizada, reduciendo la incidencia de efectos adversos y preservando la funcionalidad.